骨筋膜室綜合征.ppt

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1、骨筋膜室綜合征1定義1骨筋膜室：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜構(gòu)成的閉合空間。2好發(fā)部位解剖：前臂：掌側(cè)淺室／掌側(cè)深室／背側(cè)小腿：前側(cè)／外側(cè)／后側(cè)淺室／后側(cè)深室手部、足部3定義2骨筋膜室綜合征：骨筋膜室內(nèi)的肌和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。曾用名：Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死4區(qū)別骨筋膜室綜合征是指在一密閉間室內(nèi)，由于壓力上升損害其血液循環(huán)引起肌肉和神經(jīng)壞死，并最終因過皮腫脹導(dǎo)致皮膚壞死。Volkmann攣縮是筋膜間室綜合征未治療或治療不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果，表現(xiàn)為壞死的神經(jīng)、肌肉組織被纖維組織代替。5病因內(nèi)容物體積增

2、加缺血后水腫損傷：挫傷／擠壓傷／燒傷小腿激烈運(yùn)動(dòng)出血骨筋膜室容量減少包扎、固定過緊嚴(yán)重局部壓迫：長(zhǎng)時(shí)間6圖例7病理生理室內(nèi)壓力升高組織血供受損8內(nèi)容物體積增加室內(nèi)容量減少室內(nèi)壓力增加靜脈壓增加血管痙攣休克抬高患肢小動(dòng)脈壓力下降小動(dòng)脈壁內(nèi)外壓力差下降小動(dòng)脈關(guān)閉毛細(xì)血管壓上升組織灌注壓下降組織灌注減少毛細(xì)血管通透性改變肌肉、神經(jīng)進(jìn)行性死亡滲出增加9病理生理小動(dòng)脈臨界閉合壓力：組織壓升高至小于舒張壓10－30mmHg水平時(shí)組織壓：前臂64mmHg、小腿55mmHg組織內(nèi)循環(huán)停止10演變過程由于各種原因使骨筋膜室內(nèi)壓力達(dá)到一定程度（前臂8.7Kpa,小腿7.

3、3Kpa)都可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，一般來說，神經(jīng)組織缺血2~4小時(shí)即發(fā)生感覺異?；蜻^敏，完全缺血8~12小時(shí)發(fā)生不可逆損害。如果不及時(shí)有效解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。按缺血程度和時(shí)間可產(chǎn)生下列演變過程：根據(jù)缺血的不同程度分為（1）瀕臨缺血性肌攣縮（2）缺血性肌攣縮（3）壞疽11演變過程（1）瀕臨缺血性肌攣縮：缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點(diǎn)狀壞死灶和質(zhì)纖維化，如能迅速及時(shí)搶救，適當(dāng)處理，缺血局部能較快恢復(fù)血液環(huán)，對(duì)肢體功能無(wú)影響12演變過程（2）缺血肌攣縮：組織缺血沒有得到及時(shí)救治，筋膜室內(nèi)部分肌肉組織不可避免壞死，經(jīng)纖維組織修復(fù)后形成瘢痕攣縮，導(dǎo)致畸

4、形（爪形手，爪形足），出現(xiàn)功能障礙。13演變過程（3）缺血壞死嚴(yán)重（壞疽）：時(shí)間長(zhǎng)、大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或肢體壞疽而無(wú)法修復(fù)，導(dǎo)致截肢，甚至進(jìn)一步引起全身不良反應(yīng)而危及生命。14時(shí)間－病理變化缺血時(shí)間神經(jīng)肌肉肢體30min功能異常感覺異常主動(dòng)無(wú)力被動(dòng)疼痛2h功能改變4h肌紅蛋白尿部分壞死6h不完全壞死12h永久性功能喪失永久性功能喪失永久性功能喪失15臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛、功能障礙早期：進(jìn)行性持續(xù)加重，不因肢體固定和一般處理而改善晚期：神經(jīng)壞死，疼痛消失16體征腫脹（最早）：張力高，皮膚水泡壓痛：肌腹被動(dòng)牽拉痛（重要）神經(jīng)：感覺減退、主動(dòng)活

5、動(dòng)無(wú)力、感覺喪失血管：早期脈搏存在、肢端毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常17常見部位特點(diǎn)部位張力壓痛主動(dòng)無(wú)力被動(dòng)疼痛感覺障礙外觀前臂背側(cè)＋伸拇、伸指屈拇、屈指掌側(cè)＋屈拇、屈指伸拇、伸指正中、尺神經(jīng)屈指小腿前側(cè)＋伸趾、脛前肌屈趾腓深神經(jīng)外側(cè)＋足外翻足內(nèi)翻腓淺神經(jīng)后側(cè)淺室＋踝跖屈踝背伸腓腸神經(jīng)馬蹄足后側(cè)深室＋屈趾、脛后肌伸趾脛神經(jīng)屈趾18常見部位前臂：掌側(cè)、背側(cè)小腿：后側(cè)深室、前側(cè)、后側(cè)淺室19晚期表現(xiàn)－5P無(wú)痛painless蒼白pallor感覺異常paresthesia肌肉癱瘓paralysis無(wú)脈pulselessness20診斷－貴在“早”病因、病史張力高、

6、明顯壓痛肌肉活動(dòng)障礙被動(dòng)牽拉痛感覺障礙21組織測(cè)壓：多發(fā)傷、低血壓狀態(tài)神志不清、肢體骨折臨床難以下結(jié)論者：神經(jīng)損傷合并骨筋膜室綜合征10－30mmHg為增高>30mmHg切開減壓指征22鑒別診斷神經(jīng)損傷血管損傷遠(yuǎn)端可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)或肢端溫暖均不能除外血管損傷Doppler檢查對(duì)診斷血管損傷有價(jià)值Doppler檢查對(duì)骨筋膜室的血流量是否充足無(wú)判斷意義必要時(shí)可行動(dòng)脈造影23注意遠(yuǎn)端脈搏存在、毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常不能排除骨筋膜室綜合征進(jìn)行性發(fā)展，密切、持續(xù)觀察24治療非手術(shù)治療甘露醇禁?。禾Ц呋贾?5手術(shù)治療目標(biāo)：敞開受累的骨筋膜室，達(dá)到減壓早期徹底切開筋膜

7、減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法指征：肢體明顯腫脹和疼痛該骨筋膜室張力大、壓痛被動(dòng)牽拉痛有或無(wú)神經(jīng)功能障礙體征組織壓>4.0kPa（30mmHg）26手術(shù)方法前臂掌側(cè)長(zhǎng)“S”形切口必要時(shí)可切開腕管小腿內(nèi)外側(cè)雙切口手足：掌骨（跖骨）間背側(cè)縱切口部分肌肉壞死－－切除壞死組織壞死組織廣泛－－截肢術(shù)27術(shù)后處理全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克局部情況：減少敷料交換、嚴(yán)格無(wú)菌原則4日后延期縫合7－8日二期縫合、植皮10-12日可重復(fù)一次28中晚期治療中期：傷后3－4周肌肉康復(fù)訓(xùn)練神經(jīng)松解晚期：傷后6個(gè)月矯正畸形恢復(fù)肌

8、肉動(dòng)力恢復(fù)神經(jīng)功能29THANKYOU!30