腎內(nèi)科護(hù)理常規(guī)課件

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1、腎內(nèi)科護(hù)理常規(guī)劉艷萍腎內(nèi)科疾病一般護(hù)理（一）保持病室安靜、清潔、空氣流通、病情較重者應(yīng)減少探視。（二）心理護(hù)理??做好患者及家屬的解釋工作，避免不良因素刺激，減輕其緊張、恐懼等不良心理反應(yīng)。（三）休息??病情危重及進(jìn)行特殊治療的患者，如腎病綜合癥高度水腫、急性腎衰竭急性期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。輕癥、水腫減輕及重癥恢復(fù)期患者可適當(dāng)活動(dòng)，但避免勞累。（四）生活護(hù)理?對(duì)腎功能不全、狼瘡性腎炎、糖尿病腎炎、腎病綜合癥急性期等患者。協(xié)助其生活起居及做好個(gè)人衛(wèi)生。（五）注意保暖，避免受涼；做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。（六）做好出院指導(dǎo)??囑患者出院后按時(shí)服藥，合理飲食，避免過(guò)度勞累，預(yù)防感染，定期門(mén)診復(fù)查

2、等。護(hù)理措施（一）飲食護(hù)理1.低鹽飲食?食鹽量一般不超過(guò)6g/d，急性、慢性腎小球腎炎和急性、慢性腎衰竭伴有高度水腫、心功能不全、嚴(yán)重高血壓時(shí)不超過(guò)3g/d。2.蛋白質(zhì)攝入?一般宜優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，慢性腎衰竭行血液透析、腹膜透析治療患者，建議予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食1.2g/(kg.d)。慢性腎臟病1~2期的患者建議優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食0.8g/(kg.d),慢性腎臟病3~4期的患者建議優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食0.6g(kg.d)。極低蛋白飲食0.3~0.4g/（kg.d)適用于慢性腎臟病5期未行腎臟替代治療的患者，但必須同時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)充a-酮酸。3.液體入量?應(yīng)視病情、水腫程度及尿量而定。若每天尿量達(dá)1000ml以

3、上，同時(shí)無(wú)心功能不全一般不需嚴(yán)格限制，但不可過(guò)多飲水。急、慢性腎衰竭或腎病綜合癥高度水腫，尿量小于500ml/d者應(yīng)量出而入，每天液體入量=前一天24h尿量+不顯性失水量（約500ml）。心、腎功能正常的泌尿系統(tǒng)感染患者應(yīng)盡量多飲水，每天攝入水量不應(yīng)低于2000ml，保證每天尿量在1500ml以上。4.熱量?補(bǔ)充足夠的熱量以免引起負(fù)氮平衡，尤其低蛋白飲食的患者，攝入的熱量低于30kcal/(kg.d)。5.補(bǔ)充各種維生素，避免飲用濃茶，少吃油炸及辛辣食品，戒煙控酒。（二）病情觀察觀察患者脈搏、血壓，有無(wú)惡心、嘔吐、水腫、胸悶、氣促、貧血、尿頻、尿急、尿痛癥狀體征，尤其密切觀察有無(wú)急性左

4、心衰和高血壓腦病的表現(xiàn)；根據(jù)病情記錄24h出入量，監(jiān)測(cè)尿量變化，定期測(cè)量體重或腹圍,觀察水腫消長(zhǎng)情況。(三)用藥護(hù)理遵醫(yī)囑使用利尿劑、抗生素、降壓藥等常用藥物時(shí)，應(yīng)注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，長(zhǎng)期使用利尿劑應(yīng)監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿平衡情況，觀察有無(wú)低鉀血癥、低鈉血癥等。(四）皮膚護(hù)理水腫較重的患者應(yīng)衣著柔軟、寬松。下肢明顯水腫者，臥床時(shí)應(yīng)適當(dāng)抬高下肢。陰囊水腫者可用吊帶托起。長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)保持皮膚及會(huì)陰部清潔，定時(shí)翻身，必要時(shí)使用氣墊床等方法防止發(fā)生壓瘡，嚴(yán)重水腫者應(yīng)盡量避免肌肉注射。（五）當(dāng)需要進(jìn)行腎穿活檢術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、血液透析置管術(shù)，腹膜透析置管術(shù)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)等手術(shù)時(shí)，應(yīng)做好術(shù)

5、前、術(shù)后護(hù)理?！窘】到逃浚ㄒ唬┫蚧颊咛峁┟谀蛳到y(tǒng)疾病相關(guān)健康教育知識(shí)，講述疾病的誘因、癥狀，危害及控制血壓、合理飲食的重要性，使其積極配合治療，避免復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生，延緩腎功能不全的進(jìn)展。（二）教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)和護(hù)理，如正確測(cè)量血壓，觀察尿量變化，熟悉常用藥物的名稱,其作用及副作用，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥、按時(shí)服藥的重要性，提高依從性。避免使用腎毒性藥物。（三）指導(dǎo)患者合理飲食，控制水鈉攝入。改變不良生活習(xí)慣，戒煙酒，避免喝濃茶刺激性食物。泌尿系感染者指導(dǎo)多飲水。（四）指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，規(guī)律作息，避免過(guò)度疲勞和長(zhǎng)期精神緊張。（五）養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持皮膚和會(huì)陰部清潔。（六）向患

6、者說(shuō)明長(zhǎng)期服用激素、免疫抑制劑的重要性，應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不能擅自增減藥量，定期門(mén)診復(fù)查，監(jiān)測(cè)尿常規(guī)，腎功能等的變化。腎病綜合征護(hù)理常規(guī)【一般護(hù)理】（一）休息高度水腫、高血壓或病情危重者應(yīng)臥床休息，但可在床上或床邊適當(dāng)活動(dòng)肢體，防止雙下肢靜脈血栓形成。（三）心理護(hù)理本病病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā),應(yīng)安慰鼓勵(lì)患者，介紹疾病相關(guān)知識(shí)，正確引導(dǎo)患者，增強(qiáng)信心，告知患者因服用激素會(huì)出現(xiàn)體型改變，但會(huì)隨著激素減量而逐漸恢復(fù)。護(hù)理措施（一）飲食護(hù)理一般給予正常量的優(yōu)質(zhì)白蛋白攝入，但當(dāng)腎功能不全時(shí)，應(yīng)根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，供給足夠的熱量，每公斤體重不少于30~35kcal/d，多吃富含可溶性纖維的

7、食物；如燕麥，豆類等。水腫時(shí)低鹽飲食，勿食腌制食品。注意各種維生素及微量元素鐵、鈣等的補(bǔ)充。觀察進(jìn)食情況，定期監(jiān)測(cè)血漿白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，評(píng)估機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況以及熱量是否充足，飲食結(jié)構(gòu)是否合理，并及時(shí)調(diào)整（二）預(yù)防感染保持病房環(huán)境清潔，保持室內(nèi)溫度、濕度合適，盡量減少病區(qū)的探訪人次，告知患者預(yù)防感染的重要性，協(xié)助做好全身皮膚、口腔黏膜和會(huì)陰部護(hù)理，防止皮膚和黏膜損傷，高度水腫者應(yīng)適當(dāng)抬高水腫部位，注意防止肺炎和泌尿系感染等的發(fā)生。（三）病情觀