腎內(nèi)科疾病病人護(hù)理常規(guī)

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1、.泌尿系統(tǒng)一般護(hù)理常規(guī)二.急性腎盂腎炎三.急性腎功能衰竭四、慢性腎功能衰竭五、急性腎小球腎炎六、慢性腎小球腎炎七.糖尿病腎?。ㄐ略觯┌?狼瘡性腎炎（新增）九.尿酸性腎病（新增）十.紫瘢性腎炎（新增）十一.腹膜透析十二.血液凈化動(dòng)靜脈內(nèi)痿泌尿系統(tǒng)一般護(hù)理常規(guī)一、觀察要點(diǎn)（一）水腫，高血壓，腎區(qū)疼痛及腎絞痛，尿路刺激征：尿急，尿痛和尿頻。（二）排尿異常1.尿量異常：若每日尿量超過(guò)2500ml為多尿，每日尿量少于400ml或100ml為少尿或無(wú)尿。2.蛋白尿：正常人尿蛋白小于150mg/d,當(dāng)尿蛋白大于150mg/d

2、,稱為蛋白尿。3.血尿：正常人尿細(xì)胞僅0-2個(gè)/高倍視野，若》3個(gè)/高倍視野則稱為血尿。4.管型尿：管型尿是尿液中的蛋白質(zhì)的腎小管，集合管內(nèi)凝固而形成的圓柱狀結(jié)構(gòu)物，管型尿的出現(xiàn)往往提示有腎實(shí)質(zhì)性損害。5.白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿。二、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理急性腎炎，急性腎衰竭病人必須絕對(duì)臥床休息，待病還必須穩(wěn)定后，可逐步增加活動(dòng)；慢性腎炎，急慢性腎功能不全病人，疾病期需要臥床休息，恢復(fù)期則可適當(dāng)活動(dòng)，但應(yīng)合理安排生活，以免病情反復(fù)。（二）飲食急性腎炎高熱量、高維生素、低鹽、低蛋白飲食，限制水的攝入；慢性腎炎，腎病

3、綜合征低鹽，胱脂、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白、高維生素飲食，有水腫者限制水的攝入，腎功能不全者優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低鹽、高維生素、高熱一易消化飲食，限制植物蛋白攝入量，尿少者限水、鈉、鉀鹽攝入量。（三）對(duì)癥護(hù)理1、水腫護(hù)理：（1）準(zhǔn)確記錄出入液量，限制水和鹽的攝入量；（2）臥床休息注意觀察血壓變化，如血壓低，要預(yù)防血容量不足，導(dǎo)致體痊性低血壓和摔跤，如血壓高，要預(yù)防腎臟缺血,左心功能不全和腦水腫發(fā)生；（3）做好皮膚護(hù)理，避免壓迫，磨擦，預(yù)防皮膚損傷和感染；（4）用利尿藥時(shí)，注意觀察尿量變化及藥物的副作用如耳毒性和有無(wú)水，電解質(zhì)

4、的情況。2、尿異常的護(hù)理：（1）向病人交代留取尿標(biāo)本的正確方法,容器要清潔，送驗(yàn)要及時(shí)，一般在2小時(shí)內(nèi)送檢，（2）如有血尿時(shí)應(yīng)分清是初始血尿，全程血尿還是終未血尿，以協(xié)助診斷,同時(shí)觀察血尿的量和顏色；（3）大量血尿時(shí)，應(yīng)臥床休息，并注意觀察血壓和血紅蛋白的變化，遇有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。（4）有血尿癥狀時(shí)，適當(dāng)多飲水，以沖洗尿路，防止血塊堵塞和感染。三.健康教育（一）保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持一定的溫度和溫度，減少人員探視。（二）保持口腔及皮膚清潔，勤換內(nèi)衣，剪短指（趾）甲,保持個(gè)人衛(wèi)生，

5、長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)注意預(yù)防壓瘡發(fā)生，生活規(guī)律,避免疲勞，少去公共場(chǎng)所，注意保暖，預(yù)防感冒。（三）1-3個(gè)月到門診復(fù)查，遵醫(yī)囑服藥，勿隨意增減。急性腎盂腎炎一、觀察要點(diǎn)（-）尿路刺激癥狀：有無(wú)尿頻、尿急、尿痛等，腎區(qū)壓痛或叩痛。（二）全身癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心或腹痛等。二、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理，急性期腎盂腎炎應(yīng)臥床休息，慢性期應(yīng)維持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)與休息。（二）飲食：給予易消化又富含維生素飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，以增加尿量，保持每日尿量至少1500ml以上，避免攝取乙醇或咖啡因等刺激物。（三）排尿護(hù)理，鼓勵(lì)病人一有尿

6、意感時(shí)，應(yīng)馬上排空膀胱,以減少膀胱過(guò)度膨脹，并提供病人較佳的排尿環(huán)境：隨時(shí)觀察排尿時(shí)的尿液顏色、氣味、量、次數(shù)及伴隨癥狀，留取尿培養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意：1.在應(yīng)用抗生素前或停用抗生素5日后收集尿標(biāo)本;2?留晨起第一次尿，保證尿在膀胱內(nèi)停留4-6小時(shí)以上，3?尿標(biāo)本保證清潔，應(yīng)在清潔外陰消毒尿道口后留尿，均采取中段尿作為送檢標(biāo)本;4?取得的尿標(biāo)本應(yīng)在1小地內(nèi)作細(xì)菌培養(yǎng)，或冷藏保存。（四）高熱時(shí)可視具體情況給予物理降溫或藥物降溫。腰痛時(shí)臥床休息，協(xié)助病人滿足生活所需，對(duì)病人所訴疼痛，采取相應(yīng)措施。（五）藥物治療的護(hù)理，向病人

7、詳細(xì)說(shuō)明正規(guī)應(yīng)用抗生素的重要性，不可擅自換藥、減量或過(guò)早停藥，服用復(fù)方磺胺甲惡哇（復(fù)方新諾明）應(yīng)同時(shí)服用碳酸氫鈉堿化尿液以防結(jié)晶尿、血尿的出現(xiàn)。三、健康教育（一）做好衛(wèi)生宣教，幫助病人養(yǎng)成勤洗澡，勤更衣的衛(wèi)生習(xí)慣，每天清洗會(huì)陰部，不穿緊身褲，女性病人要注意經(jīng)期,婚后及孕期衛(wèi)生，保持會(huì)陰部清潔。（二）避免過(guò)度勞累，多飲水，在沒(méi)有禁忌的情況下（伴腎功能不全或水腫的病人除外），每天需攝入3000ml的液體，少憋尿是簡(jiǎn)便而有效的預(yù)防措施，白天應(yīng)2-3小時(shí)排尿一次，或有尿意感及時(shí)將膀胱排空。（三）如發(fā)病與性生活有關(guān)，可在

8、房事后排尿，清潔外陰部。（四）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，堅(jiān)持服藥，定期門診復(fù)查。急性腎功能衰竭一、觀察要點(diǎn)（一）少尿、無(wú)尿和多尿期，少尿?yàn)槟蛄可儆?7ml/h或400ml/24h,無(wú)尿?yàn)槟蛄可儆?00ml/24he少尿期一般持續(xù)5-7天，多尿期一般持續(xù)1-3周，每日尿量可高達(dá)3000—5000ml。（二）電解紊亂，嗜睡、肌張力低下，心律失常，惡心，嘔吐等高鉀血癥，伴低血鈉，高磷血癥，低鈣血癥