補(bǔ)腎化痰法治療多囊卵巢綜合征療效觀察

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1、補(bǔ)腎化痰法治療多囊卵巢綜合征療效觀察【】分析腎氣虛弱與痰濕阻滯在多囊卵巢綜合征(Pcos)病因病機(jī)、治療中有研究意義，不僅對(duì)Pcos的發(fā)病及治療有理論研究及臨床指導(dǎo)作用，且可根據(jù)臨床病例治療Pcos12例，其總有效率91.67%，同時(shí)緊密聯(lián)系癥狀：閉經(jīng)、不孕、月經(jīng)稀發(fā)、量少、肥胖、多毛、痤瘡、帶多等癥，在“經(jīng)水出諸腎，痰之本無不在腎，腎主生殖”及肥胖與Pcos常并發(fā)且相互影響等思想指導(dǎo)下，用補(bǔ)腎化痰法治療Pcos常可獲得良效，從而進(jìn)一步證實(shí)了補(bǔ)腎化痰法為Pcos的治療驗(yàn)室開辟了有效的新途徑，同時(shí)促進(jìn)中醫(yī)在治療婦科疑難病新進(jìn)展。【關(guān)鍵詞】補(bǔ)腎化痰法

2、;多囊卵巢綜合征多囊卵巢綜合征(Pcos)是以長期無排卵及高雄激素為特征的內(nèi)分泌綜合征。1975年steint和Leventhal首先報(bào)到故又稱為steinLeventhal綜合征。本病多發(fā)于青春期及生育期婦女，以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、多毛、肥胖、痤瘡等癥侯群伴有雙側(cè)卵巢增大為主要臨床表現(xiàn)。西醫(yī)用激素類藥物配合促排卵藥物治療Pcos，有一定的副作用或療效不顯著，中醫(yī)辨證論治，標(biāo)本兼顧，在緩解癥狀、調(diào)經(jīng)助孕等方面有明顯優(yōu)勢(shì)。近年發(fā)現(xiàn)Pcos中肥胖患者發(fā)病率達(dá)60%，肥胖與多囊卵巢綜合征常并發(fā)存在，相互影響，在中醫(yī)辨證為脾腎兩虛，痰濕內(nèi)阻，故采用補(bǔ)

3、腎健脾、燥濕化痰法治療Pcos獲得良效。1中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)本病的論述中醫(yī)古籍中并無與多囊卵巢綜合征相對(duì)應(yīng)的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，一般認(rèn)為本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“閉經(jīng)”、“不孕”、“癥瘕”范疇。元·朱丹溪首倡痰濕不孕，《丹溪心法》云：“肥盛婦人，稟受其厚，恣于飲食，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮，宜行濕澡痰”。明代《萬氏婦人科》亦有與本病相似的病癥描述：“惟彼肥碩者，膏脂充滿，元室之戶不開，挾痰者，痰涎雍滯，血海之波不流，故有過期而經(jīng)始行，或數(shù)月經(jīng)一行及為濁，為帶、為經(jīng)閉，為無子之病。”清代《傅青主女科》也有類似記載：“肥胖之婦，內(nèi)肉必滿，遮隔子宮

4、，不能受精，此必然之勢(shì)也。”2病因病機(jī)分析[1～8]肥胖與多囊卵巢綜合征常并發(fā)存在，相互影響，中醫(yī)辨證為腎氣虛弱，痰濕阻滯。2.1腎氣虛弱中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎主生殖”，“經(jīng)水出諸腎”，臨床上多數(shù)排卵功能障礙的患者多見有不同程度的腎虛癥狀?？偨Y(jié)歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，從中醫(yī)理論出發(fā)，結(jié)合臨床病例分析，患者均有青春期月經(jīng)失調(diào)現(xiàn)象，可確定本病與腎氣有關(guān)，并經(jīng)分析患者的臨床癥狀后，可發(fā)現(xiàn)多屬腎虛，部分有痰濕夾雜，然而腎虛之中或陽虛或陰虛以何為主，尚有爭(zhēng)論，有些醫(yī)家崇尚腎陽虛，痰濕內(nèi)阻的觀點(diǎn)，但運(yùn)用溫化之法療效欠佳。有些醫(yī)家提出，Pcos是因下丘腦垂體卵巢性腺軸功能紊

5、亂，性激素分泌過多，促使能量代謝過旺，雖Pcos患者臨證時(shí)無明顯腎陰虛證候，但體內(nèi)已經(jīng)存在著隱潛性腎陰不足。現(xiàn)代藥理研究證明，補(bǔ)腎藥具有類雌激素樣作用，它通過調(diào)節(jié)腦內(nèi)的β內(nèi)啡肽、5羥色胺等遞質(zhì)影響GnRH的分泌而對(duì)生殖功能起調(diào)節(jié)作用，補(bǔ)腎藥還能提高垂體促性腺激素水平，使卵巢內(nèi)LH/HCG受體增加，提高卵巢對(duì)垂體促性腺激素的反應(yīng)性，增加內(nèi)源性雌激素水平，從而促進(jìn)初級(jí)卵泡向優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育。故Pcos發(fā)病以腎氣虛弱為本。2.2痰濕阻滯肥胖為多囊卵巢綜合征主癥之一[9～13]，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖屬痰濕內(nèi)盛，自朱丹溪后，較多醫(yī)家從痰濕著眼對(duì)本病進(jìn)行探討。陳利

6、生等認(rèn)為，Pcos病人腎虛與痰濕相互夾雜，腎虛引發(fā)痰火，痰濕損傷腎陽，痰濕壅阻、精髓不利或脂膏挾濕阻滯沖任及胞宮胞脈，影響兩精相搏而致不孕;痰濕脂膜壅塞胞宮，沖任阻滯，發(fā)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)。尤昭玲教授認(rèn)為，脾氣虛衰，運(yùn)化失調(diào)，水精不能四布，聚為痰飲，即“脾為生痰之源，腎為貯痰之器”，痰飲為陰邪，最易阻滯氣機(jī)，損傷陽氣，故沖任不通，生化機(jī)能不足，月事不調(diào)，不能成孕?！敖?jīng)水出諸腎”、“痰之本無不在腎”，臨床研究證實(shí)，肥胖對(duì)Pcos性激素異常有直接影響：在正常月經(jīng)婦女性激素周圍轉(zhuǎn)化中1.5%的雄烯二酮轉(zhuǎn)為雌酮，只0.15%的睪酮轉(zhuǎn)為雌二醇，而肥胖型Pco

7、s病人中的脂肪組織成為雌酮持續(xù)產(chǎn)生的主要基地，對(duì)卵巢內(nèi)及性腺軸都產(chǎn)生異常調(diào)節(jié)。3臨床病例(成縣人民醫(yī)院2005—2008年門診病例中Pcos12例)12例患者年齡15～30歲，月經(jīng)停閉2年以上2例，6個(gè)月以上6例，4個(gè)月以上4例。治療前查血清性激素七項(xiàng)12例(促卵泡生成素FSH，黃體生成素LH，催乳素PRL，雌二醇E2，睪酮T，皮質(zhì)醇C，孕酮P)，其中10例患者黃體生成激素與促卵泡生成激素比例(LH/FSH)≥3;睪酮(T)增高8例;二者兼之者4例。12例患者均查彩超，顯示雙側(cè)或一側(cè)卵巢增大者10例。4診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)月經(jīng)停閉6個(gè)月以上或月經(jīng)稀發(fā)(

8、每年行經(jīng)2～3次)，或者月經(jīng)量少(每次經(jīng)少于3天);(2)血清性激素七項(xiàng)顯示，LH/FSH≥3，或T增高;(3)彩超顯示雙側(cè)卵巢或者單側(cè)