補(bǔ)腎活血化痰法治療多囊卵巢綜合征研究進(jìn)展

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1、補(bǔ)腎活血化痰法治療多囊卵巢綜合征研究進(jìn)展　　1病因病機(jī)　　孫氏等[1]認(rèn)為,就PCOS臨床所表現(xiàn)的月經(jīng)不調(diào)、不孕和卵巢增大等主要癥狀而言,其核心病機(jī)是由于卵泡不能發(fā)育成熟和卵泡壁的過度增生不能破裂,導(dǎo)致卵泡閉鎖,這與腎氣不足有著密切關(guān)系。腎藏精,為元陰元陽之所,主生殖,正如《素問·上古天真論》曰：“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長；二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下。”《傅青主女科》認(rèn)為“經(jīng)本于腎”、“經(jīng)水出諸腎”,《婦人良方大全·調(diào)經(jīng)門·月經(jīng)不通方論》曰：“腎氣全盛,沖任流通,經(jīng)血既盈,應(yīng)時而下,否則不通也?！蹦I為天癸之源,沖任

2、之本,腎在月經(jīng)產(chǎn)生中起著主導(dǎo)作用。腎精不足,元陰虧虛,沖任氣血乏源,無以下注胞宮,或腎陽虛弱,氣化不利,不能發(fā)生月經(jīng),均可致月經(jīng)量少、愆期,甚至閉經(jīng)不潮；而氣血津液不足,或腎氣化不利,或腎虛不能協(xié)助肝脾以司疏泄運(yùn)化,肝郁脾虛,則痰瘀內(nèi)生。另外,腎虛又進(jìn)一步導(dǎo)致陰陽氣血失常,水濕內(nèi)停,痰濕內(nèi)生,瘀血痰濕,互為因果,壅阻沖任胞脈,久而成癥,阻滯胞脈閉塞不能攝精,乃成不孕之癥；而瘀阻脈絡(luò),又有礙腎氣的生化,腎陽的鼓動,腎陰的滋養(yǎng),加重腎虛。因虛致瘀,因瘀重虛,互為因果,形成惡性循環(huán)?！　?臨床研究施氏等[2]臨床觀察發(fā)現(xiàn),PCOS患者在實(shí)

3、施促排卵后易發(fā)生卵泡未破裂黃素化綜合征(LUFS),而補(bǔ)腎活血藥具有調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的功能失調(diào)、減少并發(fā)癥等作用[3]；另外,補(bǔ)腎藥具有提高黃體功能的作用,可促進(jìn)黃體健全,有利于早期妊娠?；钛鏊幦绠?dāng)歸、川芎、川牛膝、牡丹皮等可以改善胰腺微循環(huán)、促進(jìn)胰腺β細(xì)胞功能；改善骨骼肌循環(huán),促進(jìn)葡萄糖的攝取利用,改善外周組織胰島素抵抗；改善卵巢微循環(huán),促進(jìn)卵泡發(fā)育和排卵[4]。俞氏等[5]研究發(fā)現(xiàn),益腎化瘀祛痰法治療PCOS,可降低患者血雄激素水平,一方面使患者產(chǎn)生飽食感而減少進(jìn)食,進(jìn)而減少脂肪積累和血瘦素(Leptin)水平；另一

4、方面,去除對促性腺激素釋放激素(GnRH)分泌的抑制,使血FSH、LH達(dá)正常水平,從而促進(jìn)卵巢顆粒細(xì)胞增生、血雌二醇(E2)水平提高、卵泡發(fā)育,達(dá)到促排卵的效果。倪氏等[6]采用補(bǔ)腎加穿山甲、皂角刺、膽南星等化痰軟堅藥物,可促使PCOS患者多毛現(xiàn)象好轉(zhuǎn),提示該類藥物具有調(diào)節(jié)卵巢酶系統(tǒng)或作用于卵巢包膜的作用。楊氏[7]觀察了10例PCOS患者,活血化瘀中藥治療可明顯降低雄激素水平、卵巢最大切面面積及閉鎖卵泡數(shù)目；而體外實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明,以其500ng/mL的濃度對卵巢顆粒細(xì)胞E2分泌功能的促進(jìn)作用明顯。李氏等[8]運(yùn)用補(bǔ)腎調(diào)沖方可升高顆

5、粒細(xì)胞E2及胰島素樣生長因子I(IGF-I)的分泌量,降調(diào)孕激素(P)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)的分泌量,認(rèn)為該方可通過調(diào)節(jié)卵巢顆粒細(xì)胞的分泌功能,進(jìn)而改善卵巢功能。華氏等[9]采用柴松巖老中醫(yī)的驗(yàn)方治療PCOS,結(jié)果表明,LH、睪酮(T)明顯下降；32例患者治愈率為43.75%,總有效率為90.62%。另外,袁氏[10]、張氏等[11]臨床治療也都獲得滿意療效?！　?實(shí)驗(yàn)研究　　楊氏等[12]報道,具活血化瘀作用之桃仁與紅花合用,可明顯增加大鼠卵巢-子宮靜脈血中前列腺素的含量,尤其是前列腺素F2α(PGF2α)的量,參與排卵過

6、程?，F(xiàn)代藥理研究表明,活血化瘀法有改善血液循環(huán)、抗炎、調(diào)整脂代謝、保護(hù)血管平滑肌、改善胰島素抵抗、增強(qiáng)胰島素效應(yīng)等作用。李氏等[13]研究表明,雄激素致不孕大鼠存在著高水平血清IGF-I及主要靶器官低水平胰島素樣生長因子受體(IGF-IR),而補(bǔ)腎中藥對其有一定的調(diào)節(jié)作用。由此推測,補(bǔ)腎中藥對雄激素致不孕大鼠促排卵作用可能是部分通過調(diào)節(jié)IGF-I/IGF-IR來實(shí)現(xiàn)的；而補(bǔ)腎化瘀祛痰中藥可使PCOS大鼠血T、Leptin均明顯下降,并且葡萄糖耐受試驗(yàn)（OGTT）中胰島素曲線下面積減少,體重明顯下降,排卵恢復(fù)[14]。曹氏等[15]報

7、道,囊靈膠囊對DHEA誘導(dǎo)的SD幼年雌性大鼠PCOS動物模型卵巢及卵泡的病理有顯著的改變作用；可明顯降低異常升高的性激素T、E2,對PCOS大鼠糖耐量異常和胰島素拮抗都有十分明顯的抑制作用。劉氏等[16]采用皮下埋植左18-甲基炔諾酮硅膠棒的方法制作動物模型,發(fā)現(xiàn)助孕膠囊可使PCOS大鼠的顆粒細(xì)胞層增厚,卵泡膜細(xì)胞層變薄,血清T、LH水平均明顯下降,并下調(diào)卵巢組織IGF-I的表達(dá)。郝氏等[17]在探討多囊平膠囊對PCOS大鼠作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),該方使大鼠體重及血中的Leptin水平都明顯下降,表明可以用該方治療痰濕型PCOS患者高

8、瘦素血癥。【參考文獻(xiàn)】　　[1]孫維峰,劉毅.補(bǔ)腎活血法結(jié)合調(diào)周治療多囊卵巢綜合征探討[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,29(4)：6.　　[2]施曉波,陳建林,符淳.多囊卵巢綜合征患者促排卵后發(fā)生卵泡未破裂黃素化綜合征多途徑治療的