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1、脊柱與四肢理學(xué)檢查PhysicalExaminationofspineandExtremities成都醫(yī)學(xué)院臨床技能中心賴雁檢查原則GeneralPrinciples?檢查順序(Sequence):按望、觸、動、量順序進(jìn)行?局部顯露范圍(Localexposure)?自動檢查和被動檢查(PositiveandPassive)?綜合檢查資料，作出初步診斷(DataDialysisandDiagnosis)內(nèi)容?視診(inspection)：觀察對稱性活動度，腫脹、腫塊、色澤、步態(tài)、畸形?觸診(Palpation)：壓痛、腫塊的
2、部位、范圍、深度和性質(zhì)?動診(Motion)：檢查關(guān)節(jié)的活動和肌的收縮力，雙側(cè)對比?量診：?腱反射檢查(TendonReflex)?植物神經(jīng)檢查(AutomaticNerve)肢體長度的測量體周徑的測量關(guān)節(jié)運(yùn)動弧度的測量肌力的測量感覺消失區(qū)的測定(Measurement)脊柱解剖學(xué)(Anatomyofspine)?構(gòu)成:椎間盤附件脊髓?功能:傳遞重力保護(hù)內(nèi)臟椎體C：7T：12L:5S:5Co4脊柱的解剖結(jié)構(gòu)(Anatomyofspine)脊柱的體表標(biāo)志(Surfacemarkofspine)?C2：第一個棘突?C7：隆突?T
3、3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線?T7：肩胛下角連線?L3：最長橫突?L4：雙側(cè)髂嵴最高點連線脊柱檢查(Examinationofspine)?體位：雙足并攏站立，雙下肢直立，雙手自然下垂?背面視診:C7-S1棘突連線?脊柱側(cè)突（Scoliosis）姿勢性側(cè)凸兒童坐姿不良椎間盤脫出癥脊髓灰質(zhì)后遺癥器質(zhì)性側(cè)凸特發(fā)性脊柱側(cè)凸胸膜病變肩部畸形背部肌肉頸部：頸長肌、斜方肌等腰部：骶棘肌、豎棘肌腰肌痙攣：腰椎結(jié)核急、慢性扭傷自動運(yùn)動頸椎前屈后伸左右側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)腰椎脊柱特殊檢查?瑞舒（Wright-Schober)測試法髂嵴為中心，上10cm，下5c
4、m標(biāo)志，正常彎屈可增加4-8cm該檢查法可對幼年強(qiáng)直性脊柱炎病人進(jìn)行動態(tài)觀察(SpecialExamination)瑞舒測試法?拾物試驗正常：彎腰拾物異常：屈髖、屈膝、挺腰拾物觀察腰椎病變脊柱側(cè)面視診脊柱后凸：駝背（Kyphosis）（gibbus）脊柱前凸：先天性髖關(guān)節(jié)脫位（lordosis）腰椎滑脫Gibbus脊柱壓痛?正常人無壓痛?第三腰椎橫突?急性、慢性腰扭傷?腰椎間盤突出癥?臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征脊柱叩痛?直接叩診法：脊柱結(jié)核、脊柱炎?間接叩診法：脊柱結(jié)核、骨折及椎間盤突出脊柱常用檢查方法?直腿抬高實驗(Lasegu
5、e）:L4，L5神經(jīng)根→坐骨神經(jīng)＜60°陽性?坐位屈頸（Lindner）試驗?骨盆旋轉(zhuǎn)實驗：極度屈曲兩髖及腰椎背動屈曲腰骶部疾病時陽性?“4”字實驗：骶髂關(guān)節(jié)痛時為陽性骶髂關(guān)節(jié)有病變髖關(guān)節(jié)疼痛髖關(guān)節(jié)病變4字實驗一般檢查視診觸診動診顏色、肌肉萎縮、腫脹、體毛分部畸形、步態(tài)皮溫、動脈博動肌力0：無肌肉收縮1：有肌肉收縮，無關(guān)節(jié)活動2：肢體活動不能對抗重力3：肢體活動能對抗重力4：能對抗重力和輕微阻力5：正常四肢理學(xué)檢查常見的肢體異常情況(AbnormalofExtremities)肢端肥大：生長激素分泌過多所致，見于肢端肥大癥與
6、巨人癥肌肉萎縮：神經(jīng)源性、肌肉源性骨折：畸形、反常活動、骨擦音、骨擦感關(guān)節(jié)脫位：畸形、關(guān)節(jié)活動受限(Acromegaly)(Atrophy)(Fracture)(Dislocation)FractureofTibiaandFibulaDislocationofKneejoint?下肢靜脈曲張：小腿、踝部蚯蚓狀彎曲、怒張有色素沉著、淺部潰瘍?水腫：靜脈回流障礙淋巴回流障礙全身性疾病(Varicosityoflowerextremities)(Edema)?肝掌：手掌大魚際、小魚際有紅斑雌激素代謝障礙?杵狀指：肢端慢性缺氧所致慢
7、性肺部疾病先天性心臟病慢性營養(yǎng)不良四肢的異常體征關(guān)節(jié)物理檢查(Examinationofjoint)肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)活動特殊檢查前屈后伸外展→Dugus方肩畸形(Shoulderjoint)上舉內(nèi)收旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)(Shoulderjoint)肘關(guān)節(jié)構(gòu)成關(guān)節(jié)活動特殊檢查上肢攜物角肘內(nèi)翻肘外翻屈肘伸肘肘后三角肘關(guān)節(jié)脫位肱骨髁上骨折10°-15°＜0°＞15°(Elbowjoint)手部檢查：手的自然休息位手的功能位腕關(guān)節(jié)：構(gòu)成關(guān)節(jié)活動畸形背伸掌屈橈偏尺偏槍刺征銀勺征(Wristjoint)(Hand)髖關(guān)節(jié)檢查單側(cè)測量法
8、雙側(cè)同時測量法內(nèi)收和外展屈曲及伸展髖關(guān)節(jié)過伸檢查構(gòu)成關(guān)節(jié)活動(Hipjoint)內(nèi)旋和外旋髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)(AnatomyofHipjoint)髖關(guān)節(jié)特殊檢查(SpecialExamination)托馬斯征：健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)極度屈曲(Thomas)患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲患肢與床面的角度為畸形角度髖關(guān)
