靜脈血栓的病例討論

《靜脈血栓的病例討論》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、靜脈血栓的病例討論康復(fù)科2013年12月簡(jiǎn)要病史石xx，中年女性，44歲，住院號(hào)：529112，患者于今年7月27日突然暈倒在家，當(dāng)時(shí)神志不清，意識(shí)喪失，家屬遂送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，診斷為腦出血予以行鉆孔引流后，患者病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，后出現(xiàn)發(fā)熱，并出現(xiàn)雙下肢無(wú)力遂轉(zhuǎn)入我院神經(jīng)外科，患者病情好轉(zhuǎn)，目前患者雙下肢屈曲無(wú)力伴輕度腫脹，以右側(cè)明顯，右下肢有靜脈血栓形成，大小便失禁，認(rèn)知力明顯下降，要求康復(fù)而入我科，病后患者生活完全依賴(lài)。臨床表現(xiàn)患者神志清楚，認(rèn)知力、理解力、記憶力明顯障礙，雙上肢肌力4+級(jí)，上下肢屈曲攣縮伴腫脹，以右側(cè)明顯，雙下肢肌張力明顯增高，改良Ashworth分級(jí)：雙上肢肌張

2、力不高，雙下肢屈曲肌張力約2級(jí)，坐位平衡1級(jí)，改良Barthel指數(shù)評(píng)分：5分。輔助檢查1、三大常規(guī)，肝、腎功能，凝血全套2、雙下肢血管彩超3、核磁共振4、腦脊液檢查入院診斷1、腦出血2、脊髓病變3、顱內(nèi)感染4、尿路感染5、肺部感染6、頭皮感染護(hù)理措施：一、臥床休息抬高患肢，同時(shí)膝關(guān)節(jié)微屈15°嚴(yán)禁按摩，避免血栓脫落。避免劇烈活動(dòng)。密切觀察肢體皮溫、色澤、水腫及足背靜脈波動(dòng)情況?；贾┭系K，局部壓迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床單的平整、清潔，及時(shí)更換已污染的床單、防止壓瘡。二、飲食及生活指導(dǎo)給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，有心力衰竭者應(yīng)給予低鹽飲食。護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者床上

3、大小便，并保持大便通暢，防止大便用力致血栓脫落及加重心臟負(fù)荷或加重心衰。注意患肢保暖亦不可過(guò)熱，冬季保持室內(nèi)一定溫度，以免在缺血狀態(tài)下增加耗氧量。三、并發(fā)癥的護(hù)理1、出血是下肢深靜脈血栓最常見(jiàn)并發(fā)癥，在治療護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)密觀察生命體征變化，局部有無(wú)出血、滲血及全身出血傾向。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥劑量準(zhǔn)確。2、肺栓塞是下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)理時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應(yīng)引起高度重視。除嚴(yán)密觀察病人病情變化外，還應(yīng)及時(shí)將情況通知醫(yī)生。討論：1、在護(hù)理下肢靜脈血栓的患者我們還應(yīng)注意哪些方面？2、在皮膚護(hù)理上注意哪些？討論總結(jié)：1、禁冷熱敷：因熱敷會(huì)促進(jìn)組織代

4、謝，增加耗氧量，對(duì)患肢不利，而且栓塞后患肢感覺(jué)受損，易造成皮膚的灼傷：冷敷可減少組織代謝，同時(shí)會(huì)引起血管萎縮，不利于解除痙攣和建立靜脈的側(cè)支循環(huán)。2、皮膚護(hù)理：由于患肢血流緩慢、循環(huán)差，受壓后易引起組織的缺血缺氧，發(fā)生壓瘡。可用軟枕墊于患肢下，以防長(zhǎng)期受壓，保持床單平整、干燥、無(wú)污染。3、心理護(hù)理：抬高患肢高于心臟水平20—30CM，促進(jìn)靜脈血液回流，疼痛時(shí)禁止按摩、熱敷，給予心理護(hù)理，必要時(shí)使用止痛劑。護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)：下肢靜脈血栓是個(gè)新難題，也是護(hù)理工作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)。在護(hù)理中我們一定要正確的運(yùn)用護(hù)理方法加強(qiáng)對(duì)患者的皮膚、肢體等護(hù)理，防止新的并發(fā)癥發(fā)生。