病例討論 深靜脈血栓.ppt

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1、制作人：姚梅娟張曉璐病例討論下肢深靜脈血栓形成（DVT）的護(hù)理病例：患者王鐵剛，男，年齡：46歲主因“左下肢疼痛不適2天余”于2014年9月19日以“左下肢深靜脈血栓形成”急診收入?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左下肢疼痛，伴行走困難。未予治療，入院小腿腫脹明顯，急診行雙下肢彩超示：左下肢脛后靜脈血栓形成，COFI未探及血流信號(hào)。查體：T36.5℃BP：120/80mmHgR：19次╱分P：78次╱分雙側(cè)股動(dòng)脈，腘動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，左下肢呈輕度非凹陷性水腫。四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，四肢肌力正常。輔助檢查：1.左下肢脛后靜脈血栓形成2.右下肢靜脈

2、未見(jiàn)靜脈腔內(nèi)血栓3.雙下肢動(dòng)脈未見(jiàn)明顯異常。既往史：腰椎間盤(pán)突出4年，口服中藥治療，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。診斷：左下肢深靜脈血栓形成。卐學(xué)習(xí)目標(biāo)：通過(guò)該病例的討論學(xué)習(xí)，能初步掌握下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。熟悉下肢深靜脈血栓的護(hù)理診斷和健康教育。了解下肢深靜脈血栓的定義、病因、檢查方法。定義：深靜脈血栓形成(DVT)指:血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的病癥，多發(fā)生在下肢，血栓脫落可以起肺栓塞（PE）合稱為靜脈血栓栓塞癥。DVT是常見(jiàn)的一種病癥，后果主要是肺栓塞和DVT后綜合征。PTE（肺血栓栓塞癥）：指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)

3、脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。VTE（靜脈血栓栓塞癥):VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一種疾?。╒TE）的不同發(fā)展階段。一病因：血管內(nèi)膜損傷，血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是血栓形成的三要素。手術(shù)過(guò)程中的長(zhǎng)時(shí)間仰臥，長(zhǎng)期肢體制動(dòng)或偏癱引起腘窩部的靜脈血淤滯。全麻、感染或其他增加下肢靜脈容量和減少靜脈血流的因素都可以引起靜脈淤滯。內(nèi)膜損傷可繼發(fā)與局部因素包括血管的直接損傷。大手術(shù)后，由于手術(shù)的打擊，血液粘稠度增高。解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂總靜脈被夾在右髂總動(dòng)脈和骶骨峽之間，容易使左髂總靜脈長(zhǎng)期處于前后壁接觸狀態(tài)，不

4、但使左髂總靜脈血流受阻，還可形成靜脈腔內(nèi)粘連，是下肢深靜脈血栓多形成于左側(cè)的主要原因。下肢深靜脈血栓形成有周圍型、中心型和混合型周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕，臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動(dòng)受限。癥狀與血栓形成時(shí)間一致。主要體征為足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛（Homan陽(yáng)性）及腓腸肌壓痛（Neuhof陽(yáng)性）。二、臨床表現(xiàn)中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見(jiàn)，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個(gè)下肢深靜脈，成

5、為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，威脅病人生命。混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周圍型擴(kuò)展而來(lái)開(kāi)始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過(guò)程的時(shí)間一致，也可以由中心型向下擴(kuò)展所致其臨床表現(xiàn)不易與中心型鑒別。下肢DVT多見(jiàn)于左側(cè)且混合型較多，男性略多于女性，下肢腫脹、疼痛和淺靜脈怒張是下肢DVT的三大主要表現(xiàn)。另外，股青腫和股白腫是下肢DVT的特殊類型，臨床上較少見(jiàn)，卻是緊急情況，需緊急手術(shù)取栓，方能挽救患肢。以下肢多見(jiàn)，通常首先發(fā)生在腓腸肌深靜脈內(nèi)，向上可以延伸至腘靜

6、脈、股靜脈和髂靜脈；上肢深靜脈血栓較少見(jiàn)，可繼發(fā)于靜脈炎和導(dǎo)管留置術(shù)后。常見(jiàn)部位：三、輔助檢查：B超：是一種無(wú)創(chuàng)性檢查，診斷下肢DVT具有很高的敏感性和特異性，但不能完全代替靜脈造影。順行靜脈造影：是診斷DVT最準(zhǔn)確的方法血漿D二聚體測(cè)定彩色多普勒超聲探查（可作為ICU患者DVT的常規(guī)檢查方法）放射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影護(hù)理診斷一、疼痛:與血栓形成血運(yùn)不暢有關(guān)二、體液過(guò)多：與受累靜脈內(nèi)血液瘀滯，回流受阻有關(guān)三、有感染的危險(xiǎn)：與帶入性創(chuàng)面有關(guān)四、自理缺陷：與患肢疼痛，行走困難有關(guān)五、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量：與貧血有關(guān)六、睡眠

7、形態(tài)紊亂:與擔(dān)心疾病預(yù)后以及下肢疼痛、浮腫有關(guān)七、知識(shí)缺乏：與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)八、焦慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后不良和環(huán)境改變有關(guān)五、護(hù)理措施：（一）一般護(hù)理（二）平臥位療法護(hù)理（三）用藥護(hù)理（四）腫消散外敷的護(hù)理（五）彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用（六）心理護(hù)理（一）一般護(hù)理抬高患肢，盡可能地滿足對(duì)舒適的需要。通過(guò)參加有趣的活動(dòng)如看報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)、與家人交談等方法分散注意力。遵醫(yī)囑給予活血化瘀等對(duì)癥治療。為防止出血，減少穿刺次數(shù)，穿刺后靜脈局部加強(qiáng)壓迫5分鐘，動(dòng)脈穿刺后壓迫10~~15分鐘。保持局部皮膚清潔、干燥，床單位清潔干燥。避免搔抓，穿寬松舒適棉

8、鞋。解釋疾病、營(yíng)養(yǎng)、治療效果的聯(lián)系，使病人了解營(yíng)養(yǎng)的重要性。鼓勵(lì)病人清淡易消化飲食，忌食油膩、辛辣等食物，進(jìn)低脂且多食用些含鐵豐富及富含纖維素的食品。保持大便通暢，減少用力排便而致腹壓增高，影