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《內科常見癥狀體征的診斷與簡單處理課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、內科常見癥狀體征的診斷 與簡單處理主要內容：五、腹瀉六、頭暈八、癲癇七、尿路刺激征九、休克十、急性中毒十一、心肺復蘇一、發(fā)熱二、頭痛三、胸痛四、腹痛發(fā)熱的診斷和治療第一節(jié)與發(fā)熱相關的概念正常人一般為腋溫36.2—37.2℃左右體溫超過正常范圍稱為發(fā)熱5與發(fā)熱相關概念病因學絕大多數為感染性發(fā)熱病毒是主要病原體非感染者僅占少數與發(fā)熱相關概念之體溫升高中暑甲亢中樞神經系統(tǒng)損傷過熱體溫升高→發(fā)熱？過熱調定點并未發(fā)生移動，而是由于體溫調節(jié)障礙，或散熱障礙及產熱器官功能異常等，體溫調節(jié)機構不能將體溫控制在與調定點相適
2、應的水平上，是被動性體溫升高。體溫升高→發(fā)熱？36℃40℃生理性體溫升高劇烈運動月經前期心理性應激食物熱體溫升高生理性劇烈運動病理性發(fā)熱（調節(jié)性體溫升高）過熱（被動性體溫升高）月經前期心理性應激有致熱原無致熱原小結發(fā)生機制機體產熱＞散熱發(fā)熱外源性致熱原（exogenouspyrogen）內源性致熱原（endogenouspyrogen）發(fā)生機制1、致熱源性(多數患者的發(fā)熱是由于致熱源引起)外源性致熱源內源性致熱源體溫調節(jié)中樞微生物病原體炎癥滲出物無菌壞死物、抗原抗體復合物白細胞致熱源：白介素、腫瘤壞死因子、干擾素通過血腦屏障發(fā)熱通過激活白細胞(不能直
3、接作用于體溫調節(jié)中樞)產熱>散熱2、非致熱源性發(fā)熱體溫調節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、炎癥產熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢等散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰竭等病因與分類1.感染性發(fā)熱*各種病原微生物如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等2.非感染性發(fā)熱無菌性壞死物質的吸收：術后、燒傷、出血等抗原抗體反應：如風濕熱、藥物熱、結締組織病內分泌代謝障礙：如甲亢、皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎體溫調節(jié)中樞功能紊亂：如中暑、腦出血等自主神經功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經功能紊亂的其他表現，屬功能性范疇。常見引起發(fā)熱的疾病總體分類發(fā)熱
4、性質病因疾病各種病原體（細菌、病毒、感染性支原體、衣原體、螺旋體、急性、慢性全身或局灶感染發(fā)熱立克次體和寄生蟲等）血液病淋巴瘤、惡組、噬血細胞綜合征、白血病等風濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、變態(tài)反應及結締組織病多肌炎、結節(jié)性多動脈炎、結節(jié)性脂膜炎、成人Still病等實體腫瘤腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等理化損傷熱射病、大的手術、創(chuàng)傷及燒傷等神經源性發(fā)熱腦出血、腦干傷、植物神經功能紊亂等其他甲亢、內臟血管梗塞、組織壞死、痛風感染、腫瘤、結締組織病最常見非感染性發(fā)熱鑒別發(fā)熱總體上應把握的兩個要點1.即使是疑難病人，常見病仍較罕見病常見。注意把握一些常見病的
5、特征表現例如：心內膜炎——心臟雜音；肝膿腫——肝區(qū)腫痛、叩痛；膽道感染——黃疸、墨菲征；粟粒性結核——結素試驗等2.注意發(fā)現“定位”線索，對可疑診斷作初步分類無論是感染或非感染性疾病，往往具有其常見的受累部位，即具有一定特征性的“定位”表現臨床表現1.熱度低熱37.3～38℃中等度熱38.1～39℃超高熱41℃以上高熱39.1～41℃2.發(fā)熱的臨床過程及特點（1）體溫上升期驟升型：體溫幾小時內達39~40?或以上，如瘧疾。緩升型：體溫逐漸上升在數日內達高峰，如結核。（2）高熱期體溫達高峰后保持一定時間（3）體溫下降期驟降：體溫幾小時內迅速下降至正常，
6、如瘧疾。漸降：體溫在數日內逐漸降至正常。3、熱型及臨床意義發(fā)熱患者在每天不同時間測得的體溫數值分別記錄在體溫單上，將數天的各體溫點連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應的熱型。根據熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。211、稽留熱：T維持在39-40℃以上高水平達數天或數周，24小時波動不超過1℃，常見于大葉性肺炎、傷寒高熱持續(xù)期。222、弛張熱：又稱敗血癥熱型，T在39℃以上，波動幅度大24小時超過2℃，體溫最低時仍在正常以上。常見敗血癥、風濕熱、重癥肺結核、化膿性炎癥等。233、間歇熱：體溫驟升達高峰
7、后持續(xù)數小時，又迅速降至正常水平，無熱期（間歇期）可持1天至數天，如此高熱期與無熱期反復交替出現。見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。244、波狀熱:體溫逐漸上升達39℃或以上，數天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數天后又逐漸升高，如此反復多次。見于布氏桿菌病。255、回歸熱:體溫急劇上升至39℃或以上，持續(xù)數天后又驟然下降至正常水平。高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次。見于回歸熱、霍奇金病。266、不規(guī)則熱:發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。必須了解以下情況可使某些疾病的特征性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱由于抗生
8、素的廣泛應用，及時控制了感染。因解熱藥或糖皮質激素的應用，影響熱型。個體反應性的不同。如老年人肺炎時可僅有低
