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1、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵原理以及使用四川前茂工程師：程銳13558843007冠脈分布示意圖LMLCXRCALADPD反搏的原理心臟收縮前一瞬間（主動(dòng)脈開放時(shí)），球囊放氣，降低主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧心臟舒張前一瞬間（主動(dòng)脈關(guān)閉時(shí)），球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧升高舒張壓力增加冠脈血流增加冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)增加體循環(huán)灌注充氣益處:放氣益處:?減少后負(fù)荷?縮短等容收縮期（IVC）?增加每搏量?增加前向血流并改善腦的灌注四、IABP的適應(yīng)癥1、心外科應(yīng)用重癥瓣膜手術(shù)、冠脈搭橋術(shù)的支持泵衰竭：不能脫
2、離體外循環(huán)、術(shù)中急性心肌梗塞術(shù)后低心排嚴(yán)重的室性心律失常高危心臟病人進(jìn)行普通外科手術(shù)的支持心臟移植病人的術(shù)前維持2、心內(nèi)科應(yīng)用急性心梗并心源性休克病人的搶救嚴(yán)重左心功能不全病人的支持頑固性心絞痛缺血性心律失常高危心臟病人心導(dǎo)管術(shù)前、術(shù)中支持IABP的應(yīng)用指征1.心臟指數(shù)<2L.m.min；2.平均動(dòng)脈壓(MAP)<8kPa(60mmHg);3.左房壓(LAP)或肺毛楔壓(PCWP)>2.66kPa(20mmHg);4.成人尿量<20ml/h，四肢涼，發(fā)紺，末梢循環(huán)差。5.EF<30%IABP并發(fā)癥下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，無(wú)鞘導(dǎo)管
3、的應(yīng)用，這類并發(fā)癥已屬少見血栓形成：應(yīng)保持ACT在150-180秒主動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，動(dòng)脈破裂血小板減少氣栓感染，敗血癥IABP使用禁忌癥主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈血管性的疾病動(dòng)脈粥樣硬化與嚴(yán)重的周圍血管疾病腦死亡患者疾病末期如癌癥轉(zhuǎn)移球囊的位置連接反搏泵腎臟左鎖骨下動(dòng)脈以下2-3cm（第二前肋間）急診置管方法：測(cè)量胸骨角到肚臍，再由肚臍到穿刺點(diǎn)的長(zhǎng)度即需置入的長(zhǎng)度若床旁置管床旁X攝片應(yīng)增加曝光時(shí)間阻斷主動(dòng)脈截面積：球囊充氣后的大小應(yīng)該是主動(dòng)脈直徑的80-90%。如果球囊的太大，會(huì)損傷主動(dòng)脈；而球囊的體積太小，反搏會(huì)無(wú)效。IAB導(dǎo)管阻
4、塞面積DiastoleSystole<162cm<5’4”<1.8m2<182cm<6’0”>1.8m2>182cm>6’0”身高BSA30cc40cc50cc球囊尺寸的選擇肝素生理鹽水沖洗中央腔●彩色顯示屏可傾斜、旋轉(zhuǎn)或拆卸,隨意放置,便于觀察,極其緊湊?！耋w積輕巧便于駐地及移動(dòng)使用。ARROW AutoCAT2機(jī)器外觀顯示面板氦氣供應(yīng)在反搏中更換氦氣時(shí)無(wú)需中斷反搏，即可自動(dòng)填充開機(jī)后，自動(dòng)執(zhí)行排氣動(dòng)作觸發(fā)模式規(guī)范型觸發(fā)峰值觸發(fā)房顫觸發(fā)心室起搏觸發(fā)心房起搏觸發(fā)血壓觸發(fā)內(nèi)置觸發(fā)觸發(fā)模式機(jī)器預(yù)設(shè)的觸發(fā)模式.電腦會(huì)自動(dòng)分析偏正向或偏負(fù)向的Q
5、RS復(fù)合波，并根據(jù)其高度、寬度以及斜率計(jì)算出觸發(fā)點(diǎn)。其R波寬度必須介于25-135msec之間。較為寬大的QRS復(fù)合波可能不被識(shí)別。其節(jié)律脈沖波自動(dòng)排出。Pattern觸發(fā)模式電腦會(huì)自動(dòng)分析偏正向或偏負(fù)向的QRS復(fù)合波，并根據(jù)其高度以及斜率計(jì)算出觸發(fā)點(diǎn)。此模式較適合寬大的QRS復(fù)合波，其節(jié)律脈沖波自動(dòng)排出。病患心率較快時(shí)亦適用此模式。Peak觸發(fā)模式電腦以Peak觸發(fā)模式相同的方式分析QRS復(fù)合波。在此模式中操作者無(wú)法控制放氣節(jié)點(diǎn)，電腦偵測(cè)到R波后馬上自動(dòng)排氣。適用于R波到R波間隔不規(guī)則者。節(jié)律脈沖波自動(dòng)排出。A-FIB觸發(fā)模式電腦以心
6、室節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號(hào)，此模式僅適用于使用100%心室起搏器者。VPace觸發(fā)模式電腦以心房節(jié)律脈沖波為觸發(fā)訊號(hào)，此模式僅適用于裝置心房起搏器者。APace觸發(fā)模式電腦以心臟收縮時(shí)動(dòng)脈壓力波上升斜率為觸發(fā)訊號(hào)。當(dāng)ECG信號(hào)中斷或受到干擾時(shí)可選擇此模式。AP觸發(fā)模式球囊的充氣和排氣由電腦預(yù)設(shè)的速率控制，而不以病人心臟活動(dòng)情形為考量。此模式僅適用于無(wú)心臟負(fù)荷及無(wú)ECG時(shí)。觸發(fā)頻率設(shè)定在1:1，每分鐘80下心拍方式觸發(fā)球囊運(yùn)作，并可在40－120范圍內(nèi)調(diào)整。此模式需按操作鍵二次方可確定執(zhí)行此功能。InternalIABP快速上機(jī)“HEART”
7、法則H-----HELIUM（氦氣）E-----ECG（心電圖）A-----AP（動(dòng)脈血壓）R-----RESET（球囊氣量設(shè)置），RATIO（反搏比率）T-----TIMING（充放氣時(shí)機(jī)），TRIGGER（觸發(fā)模式）如何確定正確的充放氣時(shí)機(jī)?通過(guò)動(dòng)脈壓力波形來(lái)判斷及調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓波形PSPDicroticNotchPSP（尖峰收縮壓）DicroticNotchAVOAVO（主動(dòng)脈瓣開放）AEDPIVC25%SV75%SVXXAPSPPDPPSPPAEDPPAEDPBAEDPDN7090110705580augmentedbeatass
8、istedbeatHypotheticalBP=90/70如何確定正確的充放氣時(shí)機(jī)PDP要高于PSP除非:1.病人SV大于球囊容量2.球囊位置太低3.嚴(yán)重低血壓4.球囊太小5.SVR低PSPPDP時(shí)機(jī)錯(cuò)誤?
