主動脈內(nèi)球囊反搏課件

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1、主動脈內(nèi)球囊反搏反搏治療主動脈內(nèi)球囊反搏泵是一種臨時的心臟輔助裝置。機械性的輔助裝置的實用性可以病人避免急性死亡，贏得時間以獲得最后的治療。反搏治療六十年代末期第一次引入到臨床實踐IAB導(dǎo)管插入到降主動脈，遠端位于左鎖骨下動脈反搏治療是許多內(nèi)科和外科常規(guī)手術(shù)中的一種已確定的治療方案.球囊依照心臟循環(huán)的來定時充放氣,以增加心肌氧供給同時減少心肌耗氧量.左心室衰竭–時間的循環(huán)左心室心肌收縮能力損失心臟外科心肌梗死心臟損傷心肌缺血增加氧需求增加心率加快后負荷增加-SVR心排量降低左心室功能降低心肌缺血增加氧供給減少冠脈灌

2、注減少血壓降低左室功能衰竭血管收縮水鈉潴留交感系統(tǒng)調(diào)節(jié)RAS冠脈阻塞缺血收縮力降低血壓降低冠脈血流減少缺血BarryWL,etal,Clin.Cardiol.21,72-80[1998]供給需求MVO2左心室衰竭需求MVO2冠脈結(jié)構(gòu)舒張壓舒張期時間O2成分血紅蛋白HBG動脈氧分壓PaO2心率后負荷前負荷收縮力心肌氧供給和需求的基本要素供給反搏治療的基本效果MVO2供給需求球囊充氣球囊放氣=常見適應(yīng)癥PCI后血流動力學(xué)支持(20.6%)心源性休克(18.8%)體外循環(huán)脫機(16.1%)高風(fēng)險病人術(shù)前輔助(13.0%)

3、頑固不穩(wěn)定性心絞痛(12.3%)頑固性心功能衰竭(6.5%)AMI后的心臟結(jié)構(gòu)性并發(fā)癥(5.5%)轉(zhuǎn)用其他心臟輔助裝置的過渡措施難治性缺血相關(guān)的室性心律失常ACC/AHA推薦使用主動脈內(nèi)球囊反搏治療“Invirtuallyallshock-managementstrategiesinwhichcounterpulsationisusedtoday,itactsasastabilizingdeviceorbridgetofacilitatediagnosticangiographyandrevascularizati

4、on.”如今在休克的治療中使用的主動脈內(nèi)球囊反搏是保證循環(huán)穩(wěn)定相再血管化治療過渡的重要手段ACC/AHAGuidelines:JACCVol.28,No.51996:1328-428IABCDatascope提供全系列導(dǎo)管常用導(dǎo)管有34cc、40cc兩種以病人的身高作為選擇導(dǎo)管的依據(jù)壓力傳感器反搏泵主動脈反搏導(dǎo)管的置入:最好在有造影條件的情況下置入IAB導(dǎo)管的頭端應(yīng)位于左鎖骨下動脈開口以遠大約1到2厘米處。如果沒有造影條件，將IAB導(dǎo)管的頭端放在路易斯角，到臍，再斜向股動脈穿刺部位，測量需置入的長度。[備注：置入后

5、應(yīng)立即進行X線攝片，以確認(rèn)球囊導(dǎo)管置入在正確位置。]臨床注意事項下肢缺血穿刺部位滲血血小板減少球囊導(dǎo)管不動導(dǎo)致血栓形成球囊破損感染主動脈撕裂球囊放氣球囊充氣?DatascopeCorp.50cc403425cccccc>183cm163-183cm152-163cm<152cm?DatascopeCorp.V型切口平均壓收縮壓脈搏壓舒張壓12010080收縮期舒張期mmHg主動脈血壓波形舒張壓增壓（反搏壓）mmHgCDABEF后負荷降低12010080B?DatascopeCorp.反搏治療時動脈壓波形變化舒張壓增

6、壓?冠脈灌注有反搏舒張末壓?心肌需氧有反搏收縮壓無反搏收縮壓球囊充氣無反搏舒張末壓1401201008060mmHg反搏治療時動脈波形變化?DatascopeCorp.時相錯誤-充氣過早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張壓末尾沒反搏收縮壓球囊于主瓣關(guān)閉前充氣波形特點:?球囊在V型切口前充氣?舒張壓侵占收縮期(可能難以分辨）生理效應(yīng):?主瓣有可能過早關(guān)閉?有可能增加左室舒張末期容積(LVEDV)和左心室舒張末壓(LVEDP)或肺毛細管楔壓(PCWP)?增加左室壁壓力或后負荷?主動脈回流?增加心肌需氧?DatascopeCo

7、rp.時相錯誤-充氣過晚有反搏收縮壓反搏壓V型切跡有反搏舒張末壓無反搏收縮壓球囊于主瓣關(guān)閉后較晚充氣波形特點:?球囊在V型切口后充氣?缺乏尖V?反搏壓不足生理效應(yīng):?冠脈灌注不足?DatascopeCorp.時相錯誤-放氣過早有反搏收縮壓反搏壓有反搏舒張末壓無反搏舒張末壓球囊于舒張期內(nèi)過早放期波形特點:?反搏壓出現(xiàn)后馬上看到其急降?反搏壓不足?有反搏舒張壓末尾可能等于或小于沒反搏舒張壓?有反搏收縮壓可能提高生理效應(yīng):?反搏壓不足?可能出現(xiàn)冠脈和頸動脈逆流?由于冠脈血液逆流可引起心絞疼?沒足夠后負荷降低效果?增加心肌

8、需氧?DatascopeCorp.時相錯誤-放氣過晚反搏壓有反搏舒張末壓無反搏收縮壓外觀加寬有反搏收縮壓上升時間延長當(dāng)主瓣開始打開時球囊才放氣波形特點:?有反搏舒張壓末尾可能等于沒反搏舒張壓末尾?有反搏收縮壓上升時間延長?反搏壓外觀看來加寬生理效應(yīng):?完全沒有減低后負荷?由于是左心室射血的阻力增加和等容收縮期延長而增加心肌耗氧?球囊阻擋左室心排因而增加后負荷