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《早期胃癌的篩查現(xiàn)狀及診斷進(jìn)展》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、早期胃癌的篩查現(xiàn)狀及診斷進(jìn)展重慶市腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡診療中心王江紅衛(wèi)生部頒布的《中國癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要（2004-2010年）》明確消化道腫瘤仍是我國癌癥防治工作的重點(diǎn)。前言2發(fā)病率全球：胃癌在常見癌癥中發(fā)病率居第四位，在癌癥相關(guān)死因中居第二位。中國：每年死于胃癌的約有22.7萬人，占所有惡性腫瘤死亡的23％，而早期胃癌(earlygastriccancer，EGC)的診斷率還不到十分之一、手術(shù)率為5％～10％。重慶：據(jù)2008年腫瘤發(fā)病率統(tǒng)計(jì)居前六位的腫瘤中消化道腫瘤就占了四位，其中胃癌為第三位
2、（13.59/10萬）。流行病學(xué)3流行病學(xué)全世界發(fā)病率最高的為哥斯達(dá)黎加、日本、智利。我國居中上，我國發(fā)病率及死亡率最高的是福建省長樂縣、遼寧莊河、山東臨朐。4流行病學(xué)早期胃癌預(yù)后良好，5年生存率達(dá)90%以上。進(jìn)展期胃癌5年生存率僅為30%～40%。胃癌的早期診斷、早期治療對于提高胃癌的療效、降低死亡率具有十分重要的意義。5早期胃癌的概念癌細(xì)胞僅浸潤至胃黏膜層和黏膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。小胃癌：癌灶直徑在6～10mm。微小胃癌：癌灶直徑≤5mm。點(diǎn)狀癌：胃粘膜活檢為癌，手術(shù)切除標(biāo)本系列取材找
3、不到癌組織。6Ⅰ型（息肉樣型）：癌塊突出約5mm以上者。Ⅱ型（淺表型）：癌塊隆起或凹陷均在5mm以內(nèi)者。Ⅱa型（淺表隆起型）Ⅱb型（淺表平坦型）Ⅱc型（淺表凹陷型）Ⅲ型（潰瘍型）：癌塊凹陷深度超過5mm以上者,但不超過黏膜下層息肉樣型淺表型潰瘍型早期胃癌內(nèi)鏡下分型7自然人群的普查門診機(jī)會性篩查高危人群篩查早期胃癌篩查途徑8早期胃癌篩查途徑：自然人群普查自然人群的普查從大量無癥狀人群中發(fā)現(xiàn)早期胃癌，最好的方法是開展自然人群大規(guī)模普查。日本是普查篩選早期胃癌最成功的國家。日本每年用放射影像學(xué)方法普查
4、大約500萬人，每年發(fā)現(xiàn)胃癌3000～6000例，發(fā)現(xiàn)率約為0.12％，其中早期胃癌約占50％。9局限性普查需要相關(guān)機(jī)構(gòu)組織。要有足夠的經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療資源。早期胃癌篩查途徑：自然人群普查10策略通過對確診胃癌病例的回顧性分析，找出與胃癌發(fā)生有關(guān)的危險(xiǎn)因素，如年齡、不良的飲食習(xí)慣、飲食質(zhì)量(高鹽、霉變食物)、腫瘤家族史、精神創(chuàng)傷史、性格、臨床癥狀等，用計(jì)算機(jī)進(jìn)行概率分析，計(jì)算出各因素作用大小，輔以分值，建立模型，再用該模型給每個(gè)對象打分，初篩出高危個(gè)體，再行篩查。早期胃癌篩查途徑：自然人群普查11
5、我國普查的方法血清胃蛋白酶原（PG）法隱血珠篩查法秦德興等歷經(jīng)28年，在全國20多個(gè)省市，300多個(gè)縣，30～70歲人群中開展了隱血珠篩查，篩查1600多萬人次，胃鏡精查近100萬人次，檢出食管癌和胃癌7766例，2/3是早中期病例。本法特異性不高，但方法簡便，受檢者痛苦小，可多次重復(fù)或作連續(xù)動態(tài)觀察，在大規(guī)模人群普查中有較大使用價(jià)值。早期胃癌篩查途徑：自然人群普查12門診機(jī)會性篩查門診篩查各家醫(yī)院均可進(jìn)行凡有相關(guān)癥狀如上腹疼痛不適、上消化道出血及食欲減退、惡心嘔吐、飽脹噯氣等癥狀，即可入選，這
6、是胃癌早期診斷的重要環(huán)節(jié)。日本學(xué)者研究表明近半數(shù)EGC無癥狀，甚至部分進(jìn)展期胃癌亦無特征性臨床表現(xiàn)，主要依靠普通門診檢出。早期胃癌篩查途徑：門診機(jī)會性篩查13優(yōu)點(diǎn)節(jié)約醫(yī)療資源。無需額外的花費(fèi)，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。患者的順應(yīng)性好。門診機(jī)會性篩查是目前發(fā)展中國家提高胃癌篩查率及覆蓋率的一種切實(shí)可行的方法。早期胃癌篩查途徑：門診機(jī)會性篩查14局限性我國部分醫(yī)院胃鏡檢查指征偏嚴(yán)，往往有明顯癥狀才做檢查，胃癌診斷率雖然高，但早期胃癌發(fā)現(xiàn)率低。策略提高醫(yī)生警惕性，適當(dāng)放寬x線和胃鏡檢查指征，有利于發(fā)現(xiàn)早期胃癌。早期胃
7、癌篩查途徑：門診機(jī)會性篩查15高危人群癌前疾病與胃癌相關(guān)的胃良性疾病。癌前期病變指易轉(zhuǎn)變成癌組織的病理組織學(xué)變化。包括以下連續(xù)過程：正常→增生→低級別上皮內(nèi)瘤變→高級別上皮內(nèi)瘤變→浸潤癌早期胃癌篩查途徑：高危人群篩查16胃的癌前疾病慢性萎縮性胃炎。胃息肉。炎性息肉：多<2cm,癌變率低。腺瘤性息肉：癌變率高,特別是>2cm的廣基息肉。殘胃炎：畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后10～15年殘胃癌發(fā)生率約0.6%～2.5%。胃潰瘍：發(fā)生率約0.5%～2%。早期胃癌篩查途徑：高危人群篩查17癌前期病變腸型化生：分小
8、腸型和大腸型。上皮內(nèi)瘤變：2000年WHO把上皮內(nèi)瘤變分為低級別和高級別兩個(gè)級別。低級別上皮內(nèi)瘤變：包括原上皮輕度和中度異型(不典型)增生。高級別上皮內(nèi)瘤變：包括原上皮重度異型(不典型)增生和原位癌。早期胃癌篩查途徑：高危人群篩查18“九五”至“十五”期間，中國醫(yī)科大學(xué)采用血清PG法、胃鏡及胃黏膜活檢兩輪篩查法，在遼寧莊河胃癌高發(fā)區(qū)先后對11047例高危人群進(jìn)行胃癌篩查，共發(fā)現(xiàn)胃癌69例，其中早期胃癌41例(59.4%)。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)結(jié)果表明，在莊河地區(qū)高危人群中每投入8448元人民幣進(jìn)行篩查
