慢阻肺合并感染 司ppt課件

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1、慢阻肺合并感染護(hù)理查房司月露2014.4患者：楊積榮男83歲于2014年4月12日11:45因“反復(fù)咳痰喘10余年加重一周”而入院T：36℃P：106次／分R：34次／分BP：126／78㎜Hg輪椅推入病房神清，呼吸急促，雙下肢水腫，紫紺，急查血?dú)夥治觯篜O2：57mmHg，PCO2：93.5mmHg醫(yī)囑予病重、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、糾酸、呼吸興奮、抗感染、祛痰、平喘等對(duì)癥處理19日復(fù)查血?dú)夥治觯篜O2：60mmHg，PCO2：62.7mmHg針對(duì)以上提出護(hù)理問題及護(hù)理措施：P1：氣體交換受損：與通氣不

2、足、肺部感染有關(guān)P2：清理呼吸道無(wú)效：與咳嗽無(wú)力，肺癌致虛弱,痰液粘稠有關(guān)P3：低效型呼吸形態(tài)：與缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)P4：有窒息的可能P5：感染：中性粒細(xì)胞百分比：83.9%P6：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)P7：體液過多：與心功能Ⅳ級(jí)有關(guān)P8：電解質(zhì)紊亂P9：活動(dòng)無(wú)耐力：與肺癌廣泛性轉(zhuǎn)移、呼吸衰竭有關(guān)P10：心輸出量減少：與心功能不全有關(guān)P11：舒適的改變：與缺氧、呼吸困難有關(guān)P12：潛在并發(fā)癥：肺性腦病P13：焦慮：與病情反復(fù)有關(guān)P14：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量P15：睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境變化、

3、疾病影響有關(guān)P16：知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)P17：預(yù)感性悲哀：與疾病死亡率高有關(guān)P1：氣體交換受損：與通氣不足、肺部感染有關(guān)I1：保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑靜脈泵入I2：遵醫(yī)囑給予消炎、化痰、平喘藥，以及超聲霧化吸入，促進(jìn)痰液排出，以利于呼吸I3：囑病人絕對(duì)臥床休息，并保持舒適體位，如坐位或半坐臥位，以利于呼吸I4：遵醫(yī)囑吸氧，給氧過程中觀察氧療效果I5：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸型態(tài)的變化，如呼吸的頻率、節(jié)律、深度等I6：鼓勵(lì)和幫助病人進(jìn)行有效咳嗽，及時(shí)清除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢I7：指導(dǎo)病

4、人堅(jiān)持縮唇腹式呼吸，隨時(shí)給病人提供支持與幫助I8：有計(jì)劃地安排各種治療和護(hù)理操作時(shí)間，盡量保證病人充足的休息時(shí)間O：患者呼吸困難較前有所改善P2：清理呼吸道無(wú)效：與咳嗽無(wú)力肺癌致虛弱,痰液粘稠有關(guān)I1：指導(dǎo)并協(xié)助病人采取舒適體位，如端坐臥位、半臥位并定時(shí)更換，以利于排痰I2：遵醫(yī)囑予霧化吸入，濕潤(rùn)呼吸道，促使痰液排出I3：協(xié)助其定時(shí)翻身，由外向內(nèi)，由下向上輕拍背部，促使痰液排出I4：遵醫(yī)囑予抗炎、平喘、祛痰對(duì)癥治療I5：保持病室空氣新鮮，每日病室內(nèi)通風(fēng)1-2次，每次15-30minO：P3：低效型

5、呼吸形態(tài)：與缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)I1：低流量氧氣吸入，改善缺氧癥狀I(lǐng)2：遵醫(yī)囑予用藥，I3：監(jiān)測(cè)生命體征I4：囑患者多休息，保持情緒穩(wěn)定O：P6：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)I1：定時(shí)協(xié)助或指導(dǎo)病人更換體位，觀察水腫部位及骨突處等常受壓部位，必要時(shí)用氣墊床I2：保持床單位柔軟、平整、干燥，如有污染及時(shí)更換I3：經(jīng)常修指、趾甲，防止過長(zhǎng)I4：穿柔軟寬松的衣服O：患者皮膚完整P7：體液過多：與心功能Ⅳ級(jí)有關(guān)I1：向病人解釋飲食與水腫的關(guān)系，限制水鈉的攝入I2：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥效果及不良反應(yīng)I3：

6、遵醫(yī)囑使用改善心功能藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)I4：監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)變化O：患者浮腫有所改善P8：電解質(zhì)紊亂I1：鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鉀少的食物，少量多餐I2：遵醫(yī)囑用藥，補(bǔ)充電解質(zhì)I3：監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)變化O：電解質(zhì)結(jié)果正常P9：活動(dòng)無(wú)耐力：與肺癌廣泛性轉(zhuǎn)移，呼吸衰竭有關(guān)I1：向病人講解活動(dòng)對(duì)身體恢復(fù)的重要意義I2：鼓勵(lì)病人翻身，預(yù)防長(zhǎng)期臥床容易引起的并發(fā)癥I3：抬高床頭，讓病人坐起I4：根據(jù)病人需要將日用品放在易伸手拿到的地方I5：隨時(shí)觀察病人，及時(shí)了解病人，發(fā)現(xiàn)問題，為病人解決其生活需要O：患者可在

7、床上做簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)P10：心輸出量減少：與心功能不全有關(guān)I1：保持病房安靜，減少探視。安慰患者，減輕其緊張不安情緒I2：給予低鹽低脂易消化飲食，少食多餐，避免過飽及刺激性食物I3：吸氧I4：控制輸液量及輸液速度，以免加重心臟負(fù)荷I5:保持大便通暢，必要時(shí)使用緩泄劑，勿用力排便I6：監(jiān)測(cè)生命體征并記錄O：患者目前未訴心前區(qū)不適P11：舒適的改變：與缺氧、缺氧、呼吸困難有關(guān)I1：遵醫(yī)囑給予吸氧I2：協(xié)助患者取舒適的體位I3：床邊心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征變化I4：遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑靜脈泵入I5：為

8、病人提供安靜舒適的環(huán)境O：患者呼吸困難較前好轉(zhuǎn)P12：潛在并發(fā)癥：肺性腦病I1：嚴(yán)密觀察病人的神志變化，監(jiān)測(cè)生命體征I2：給予低流量氧氣持續(xù)吸入I3：遵醫(yī)囑用藥，觀察療效及副作用I4：做好搶救準(zhǔn)備，建立靜脈通路，備好搶救藥品及儀器P13：焦慮：與病情反復(fù)有關(guān)I1：評(píng)估患者焦慮的原因及程度I2：向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及配合治療護(hù)理的重要性I3：給予心理支持，加強(qiáng)與病人交流I4：保持病房安靜，提供良好的休息環(huán)境I5：合理安排護(hù)理操作時(shí)間，集中進(jìn)行O：患者情緒較入院時(shí)穩(wěn)定P14：營(yíng)養(yǎng)失