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1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并真菌性肺炎危險(xiǎn)因素分析曾立、古小娟、唐靈四川省宜賓市第二人民醫(yī)院四川.宜賓644000摘要：目的探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并真菌性肺炎（FP）的易患因素和病原學(xué)特點(diǎn)。方法將2009年12月至2011年5月收治的464例AECOPD患者及合并26例FP患者的臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)回顧性分析、觀察AECOPD合并FP與未合并FP患者年齡、住院時(shí)間、抗生素和糖皮質(zhì)激素的供用、有創(chuàng)機(jī)械通氣等情況，比較兩組真菌感染的易患因素。結(jié)果合并FP組全身應(yīng)用激素、聯(lián)合應(yīng)用抗生素的比例顯著
2、大于未合并FP組（P＞0.05）；合并FP組共培養(yǎng)出真菌26例，白色假絲酵母菌12株46.29、熱帶假絲酵母菌5株19.29、克柔假絲酵母菌3株12.9、曲霉菌6株23.9.結(jié)論AECOPD聯(lián)合運(yùn)用抗生素，全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素年齡、有創(chuàng)機(jī)械通氣易導(dǎo)致真菌性肺炎，對(duì)于AECOPD患者如何預(yù)防及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療FP是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題。慢性阻塞性肺疾病是一種進(jìn)行性的、難以逆轉(zhuǎn)的呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，其主要特征是不完全可逆的氣流受限。呼吸道感染是COPD病情惡化的主要原因之一。故AECOPD患者常規(guī)運(yùn)用抗菌藥物，有時(shí)還需聯(lián)合運(yùn)
3、用抗菌藥物，個(gè)別急性患者還需運(yùn)用皮質(zhì)激素，加之老年COPD患者免疫功能較低下、抵抗力較差，尤其是近年來(lái)抗生素、皮質(zhì)激素不合理運(yùn)用在臨床上不斷增加，故近年來(lái)AECOPD患者合并真菌性肺炎（FP）有增多趨勢(shì)，使患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加，甚至由于二重感染病情加重導(dǎo)致死亡，成為AECOPD治療中又一困難因素。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquor
4、winemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame為此，本文就我院呼吸內(nèi)科對(duì)2009年12月至2011年5月收治的464例AECOPD患者及合并26例FP患者的情況進(jìn)行系統(tǒng)性分析。1.資料與分析1.1一般資料我院呼吸內(nèi)科2009年12月至2011年5月收治的464例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)新修訂慢性阻塞性肺疾病診治指南（中華結(jié)
5、核與呼吸雜志2007，30（1）；8-17），男性328例，女性136例，年齡在42~80歲，平均年齡70.6歲，住院時(shí)間15~102天，平均31.5天，18例患者行氣管插管或氣管切開(kāi)呼吸機(jī)輔助呼吸；其中26例患者痰標(biāo)本真菌培養(yǎng)陽(yáng)性，符合侵襲性真菌病（IF1）的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，列入真菌性肺炎（FP）組，其余為未合并FP組。1.2痰標(biāo)本采集取痰標(biāo)本前用清水漱口或用3%過(guò)氧化氫漱口，取深部痰液，置于無(wú)菌容器內(nèi)立即送檢，若患者為氣管插管或氣管切開(kāi)者經(jīng)插管或切開(kāi)管道吸取機(jī)械通氣患者下呼吸道分泌物送細(xì)菌室做培養(yǎng)鑒定。1.3真
6、菌的培養(yǎng)痰標(biāo)本經(jīng)鏡檢合格（白細(xì)胞＞HP，上皮細(xì)胞＜0.1HP或白細(xì)胞／上皮細(xì)胞＞2.5）連續(xù)培養(yǎng)出同一種真菌被認(rèn)為是陽(yáng)性，并做藥物敏感試驗(yàn)。2.結(jié)果2.1AECOPD合并FP的危險(xiǎn)因素兩組患者在性別、是否患糖尿病、深靜脈置管方向的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(Wuzhensaidin
7、formationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame）。FP組聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物，全身運(yùn)用糖皮質(zhì)激素和氣管切開(kāi)或插管行人工機(jī)械通氣、年齡大的比例顯著大于NFP組。（P＜0.05）見(jiàn)表1.表1FP危險(xiǎn)因素的比較項(xiàng)目FP組（n=26）NFP組(n=438)男19301女7137年齡70.766.2聯(lián)合應(yīng)用抗菌素23（88.5%）164（39.7%）全身應(yīng)用激素12（46.2%）24（5.5%）平均住院時(shí)間38.6天17.2天有創(chuàng)機(jī)
8、械通氣6（23.0%）18（4%）合并糖尿病4481.1真菌培養(yǎng)培養(yǎng)出真菌26株，其中假絲酵母菌22株占26.9%，曲霉菌6株占23.1%。見(jiàn)表2.表2檢出真菌構(gòu)成比病原菌株數(shù)構(gòu)成比（%）白色菌絲酵母菌1246.2熱帶假絲酵母菌519.2克柔假絲酵母菌312.9曲霉菌62.62.討論locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenext
