外科護理學(xué)周圍血管疾病病人的護理

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1、外科護理學(xué)第三十講主講教師：郭曉燕東南大學(xué)遠程教育第二十九章周圍血管疾病病人的護理靜脈疾?。合轮o脈逆流性疾病（單純性下肢靜脈曲張、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全）下肢靜脈回流障礙性疾?。ㄏ轮铎o脈血栓形成）動脈疾?。貉?、血栓閉塞性脈管炎、動脈硬化性閉塞癥、動脈栓塞、多發(fā)性大動脈炎、雷諾綜合征第一節(jié)下肢靜脈曲張[定義]指下肢淺靜脈伸長，迂曲而呈曲張狀態(tài)。[解剖]下肢靜脈系統(tǒng)由深、淺靜脈和交通靜脈組成。（一）淺靜脈（二）深靜脈（三）交通支靜脈（四）瓣膜（五）下肢血流動力學(xué)（六）靜脈壁結(jié)構(gòu)由外膜、中層和內(nèi)膜組成第一節(jié)下肢靜脈曲張[解剖]下肢靜脈系統(tǒng)由深、淺靜脈和交通靜脈組成。（一）淺靜脈：

2、位于皮下，主要有大隱靜脈和小隱靜脈。大隱靜脈→股總靜脈、小隱靜脈→腘靜脈（二）深靜脈：脛前小腿部脛后腘靜脈→股總靜脈腓靜脈（三）交通支靜脈：深淺靜脈之間，大隱靜脈與小隱靜脈間。（四）瓣膜：存在于下肢靜脈、交通支的管腔內(nèi)。使下肢靜脈血流由下→上，由淺→深單向回流。（五）下肢血流動力學(xué)（六）靜脈壁結(jié)構(gòu)由外膜、中層和內(nèi)膜組成[病因]先天性因素或后天性因素→靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷以及淺靜脈內(nèi)壓力升高[臨床表現(xiàn)]單純性淺靜脈曲張：下肢淺靜脈曲張、蜿蜒擴張迂曲早期：僅長時間站立后小腿腫脹不適后期：踝部輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良變化[輔助檢查]特殊檢查大隱靜脈瓣膜功能試驗深靜脈通暢試驗交通靜脈瓣膜

3、功能試驗影像學(xué)檢查下肢靜脈造影術(shù)無創(chuàng)性血管檢查[處理原則]非手術(shù)療法患肢穿彈力襪或用彈力繃帶避免久站、久坐；間竭抬高患肢硬化劑注射常用5﹪魚肝油酸鈉、酚甘油液等手術(shù)療法高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈剝脫結(jié)扎功能不全的交通靜脈[并發(fā)癥及其處理]血栓性淺靜脈炎局部熱敷治療濕疹和潰瘍濕敷潰瘍創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥曲張靜脈破裂出血抬高患肢、局部加壓包扎[護理評估]術(shù)前評估1、健康史2、身體狀況3、心理和社會支持狀況術(shù)后評估1、手術(shù)情況2、患肢血循環(huán)3、康復(fù)情況[護理診斷]活動無耐力與下肢靜脈曲張致血液淤滯有關(guān)潛在并發(fā)癥小腿慢性潰瘍知識缺乏缺乏本病的預(yù)防知識[預(yù)期目標]與診

4、斷對應(yīng)[護理措施]術(shù)前護理減少血液淤滯和水腫保護皮膚，防破損皮膚、物品準備術(shù)后護理臥床休息應(yīng)用彈性繃帶觀察手術(shù)傷口早期活動有潰瘍者，繼續(xù)換藥[護理評價]與目標對應(yīng)[健康教育]適當鍛煉應(yīng)用繃帶保持良好姿勢避免過緊衣物保持大便通暢第二十九章周圍血管疾病病人的護理第一節(jié)下肢靜脈曲張第二節(jié)深靜脈血栓形成第三節(jié)血栓閉塞性脈管炎第二節(jié)深靜脈血栓形成定義：血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。下肢靜脈多見。[病因]靜脈壁損傷血流緩慢血液高凝狀態(tài)外科護理學(xué)第三十一講主講教師：郭曉燕東南大學(xué)遠程教育[臨床表現(xiàn)]相關(guān)靜脈遠端回流障礙的病狀上肢深靜脈血栓形成主要為前臂和手部腫脹、疼痛、手指

5、活動受限。上、下腔靜脈血栓形成上腔靜脈血栓形成：上肢靜脈回流障礙面頸部、眼瞼腫脹，球結(jié)膜充血水腫頭痛、頭脹等下腔靜脈血栓形成：雙下肢深靜脈回流障礙軀干的淺靜脈擴張下肢深靜脈血栓形成最常見①中央型：患側(cè)髂窩，股三角區(qū)疼痛、觸痛下肢腫脹明顯，皮溫及體溫均↑②周圍型：股靜脈血栓形成：大腿腫痛，下肢腫脹不嚴重小腿深靜脈血栓形成：小腿劇痛，不能著地踏平小腿腫脹且有深壓痛③混合型：即下肢深靜脈血栓形成·股白腫·股青腫·肢體壞死[輔助檢查]影像學(xué)檢查多普勒超聲檢查靜脈造影術(shù)放射性核素檢查[處理原則]急性期以血栓消融為主非手術(shù)治療：一般處理溶栓抗凝祛聚療法手術(shù)治療[護理評估]術(shù)前評估1、健康史2、身體

6、狀況3、心理和社會支持狀況術(shù)后評估1、手術(shù)情況2、患肢血管通暢程度3、抗凝治療期間有無出血傾向4、康復(fù)情況[護理診斷]疼痛與下肢深靜脈血栓形成致血流不暢有關(guān)潛在并發(fā)癥栓塞、出血知識缺乏缺乏本病的預(yù)防知識[預(yù)期目標]與診斷對應(yīng)[護理措施]預(yù)防血栓形成增加活動；避免血液淤滯；預(yù)防靜脈管壁損傷；早期發(fā)現(xiàn)。非手術(shù)治療的護理臥床休息；抬高患肢；觀察并發(fā)癥、病情；禁煙；飲食；術(shù)前準備。手術(shù)后護理體位與活動；加強觀察；預(yù)防感染；抗凝治療時的護理。[護理評價]與目標對應(yīng)[健康教育]絕對戒煙低脂、高纖維飲食，大便通暢適當運動第二十九章周圍血管疾病病人的護理第一節(jié)下肢靜脈曲張第二節(jié)深靜脈血栓形成第三節(jié)血栓

7、閉塞性脈管炎第三節(jié)血栓閉塞性脈管炎（Buerger?。定義]是一種累及血管的炎癥性和慢性閉塞性疾病。[臨床表現(xiàn)]第一期局部缺血期：功能性痙攣>器質(zhì)性疾病間隙性跛行第二期營養(yǎng)障礙期：器質(zhì)性病變?yōu)橹鞒掷m(xù)性靜息痛第三期組織壞死期：肢段缺血性潰瘍、壞疽[輔助檢查]一般檢查測定跛行的距離和時間測定皮溫肢體抬高試驗解張試驗特殊檢查肢體血流圖多普勒超聲檢查動脈造影[處理原則]非手術(shù)療法一般處理；藥物治療；高壓氧療法；創(chuàng)面處理。手術(shù)療法腰交感神經(jīng)切除術(shù)；動脈