肝癌微創(chuàng)介入治療ppt

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1、肝癌微創(chuàng)介入治療無(wú)錫市第五人民醫(yī)院腫瘤科陳衛(wèi)1癌中之王原發(fā)性肝癌（PrimaryLiverCarcinoma,PLC）是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，年發(fā)病率62.6萬(wàn)人，我國(guó)為世界高發(fā)區(qū)(55%)。這可能由于我國(guó)有1.3億HBV攜帶者，同時(shí)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)與飲食中的黃曲霉素、水污染、酗酒等有密切關(guān)系。2早期診斷1．高危人群——HBV、HCV、黃曲霉毒素、酗酒等。2．血清學(xué)檢查——多數(shù)肝細(xì)胞癌AFP(+)，膽管細(xì)胞癌CA19-9可以升高。3．超聲篩選——4．動(dòng)態(tài)影像——CT、MRI。一定要作增強(qiáng)掃描（平掃+增強(qiáng)）。5．我們不主張多做活檢——并非100%可靠，如果是肝癌則易促進(jìn)轉(zhuǎn)移。3肝癌治

2、療的難點(diǎn)大多合并嚴(yán)重肝硬化肝內(nèi)播散和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移手術(shù)切除率低（20%）術(shù)后復(fù)發(fā)率高4肝癌治療關(guān)鍵因素腫瘤大小和數(shù)目腫瘤累及部位和范圍門靜脈癌栓與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肝功能代償程度及全身狀況5肝癌的治療肝癌首選治療方法仍是手術(shù)切除（根治切除、姑息切除、二期手術(shù)、復(fù)發(fā)再手術(shù)、肝移植等）。可是僅15%~20%可以手術(shù)。而肝癌對(duì)放療、全身化療的敏感性不高。71976年，美國(guó)著名放射學(xué)家SidnyWallace把利用放射學(xué)診斷知識(shí)和技術(shù)，進(jìn)行診斷和治療的一種新的方法稱為——InterventionalRadiology1982年在上海放射年會(huì)上，著名放射學(xué)家，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院放射科孔慶德教授將其翻譯為

3、——介入放射學(xué)。近年來(lái)，用介入放射學(xué)的方法治療肝癌，已獲得了令人鼓舞的療效，并逐漸成為非手術(shù)治療中最有效且最成熟的一種治療方法。8介入方法肝癌的介入療法主要分為兩類：經(jīng)血管間接途徑和經(jīng)皮膚直接途徑。經(jīng)血管—主要指肝動(dòng)脈插管化療和栓塞，已成為原發(fā)性肝癌非手術(shù)療法中的首選；非血管—PRFA、氬氦刀、PEI、高能超聲等。9血管內(nèi)介入肝動(dòng)脈插管化療栓塞Transcatheterarterialchemoembolization(TACE)自20世紀(jì)80年代初我國(guó)開(kāi)展肝癌的介入放射學(xué)治療以來(lái)，TACE在全國(guó)各大中醫(yī)院普遍開(kāi)展，取得了令人矚目的成就。但在適應(yīng)證與禁忌證、化療藥的種類及用藥量、栓塞

4、劑的應(yīng)用等方面，仍有許多問(wèn)題。10TACE的理論依據(jù)1、灌注化療2、動(dòng)脈栓塞111、灌注化療①抗癌藥物殺傷癌細(xì)胞的效果取決于藥物有效濃度與持續(xù)時(shí)間的乘積，藥物濃度增加1倍，可殺傷癌細(xì)胞10~100倍；②從藥物動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看，減少靶器官的血流和血管緩阻療法，可提高藥物濃度數(shù)倍至數(shù)十倍；③灌注能減少藥物與血漿蛋白的結(jié)合；④灌注藥物濃度的提高與被灌注動(dòng)脈的分流緊密相關(guān)，超選擇插管可提高血藥物濃度25倍。12首過(guò)效應(yīng)FPE(firstpasseffect)指藥物第一次循環(huán)通過(guò)靶器官后被代謝和攝取的現(xiàn)象。大多數(shù)藥物在肝臟代謝，肝癌TAI（Transcatheterarterialinfusio

5、n）時(shí)十分明顯，藥物可幾乎完全被肝臟攝取和代謝，而肝外器官接受的藥量明顯減少。13提示經(jīng)肝動(dòng)脈灌注可較明顯地提高肝臟病變的治療效果，減輕全身的毒副反應(yīng)。肝外的一些器官，因不是藥物代謝的主要場(chǎng)所，藥物首過(guò)效應(yīng)不如肝臟明顯，但其藥物濃度仍較非靶器官處高。但是長(zhǎng)海醫(yī)院和中山醫(yī)院的研究證明:單純的肝動(dòng)脈插管化療（TAI）對(duì)于PLC效果欠佳！142、動(dòng)脈栓塞病理解剖學(xué)基礎(chǔ)151617肝動(dòng)脈DSA解剖肝動(dòng)脈起源與變異肝癌的供血?jiǎng)用}：除正常的肝動(dòng)脈分支外，有時(shí)相鄰動(dòng)脈也會(huì)參與供血。1819TACE的適應(yīng)證與禁忌證除碘過(guò)敏者外，各期肝癌均可行TACE治療。但以下情況不宜嚴(yán)重的腎功能不全；嚴(yán)重的門脈高

6、壓，食管及胃底靜脈重度曲張，有破裂出血可能；血白蛋白<25g/L；大量腹水；血轉(zhuǎn)氨酶明顯升高；血清膽紅素>50μmol/L；凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)；全身狀況差或惡液質(zhì)。20TACE術(shù)前準(zhǔn)備1、患者的評(píng)估2、介入醫(yī)生術(shù)前談話3、病人以及藥品的準(zhǔn)備4、器械、栓塞劑的準(zhǔn)備21TACE操作程序1、動(dòng)脈穿刺插管：Seldinger技術(shù)2、血管造影：腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、右膈動(dòng)脈、右腎動(dòng)脈、等等3、供血?jiǎng)用}超選：4、化療栓塞：栓塞劑的量應(yīng)斟酌5、術(shù)后造影：不是一定要作。6、壓迫止血：22操作注意技術(shù)操作輕柔，盡量超選。強(qiáng)調(diào)無(wú)障礙操作?。?！止吐藥的使用動(dòng)—靜、門脈瘺的處理利多卡因以及地塞米松的使用

7、栓塞不必很完全注意多動(dòng)脈或異位供血造影次數(shù)盡量少23肝癌的血供類型多血供少血供：CT動(dòng)脈期腫瘤無(wú)或輕度強(qiáng)化，DSA上腫瘤動(dòng)脈無(wú)或輕度增粗，小腫瘤血管不豐富，實(shí)質(zhì)期輕度染色?；旌闲匝┢渌汉陀捎诿黠@動(dòng)靜脈瘺而無(wú)法分型。24理論上講，只有碘油栓塞了腫瘤內(nèi)所有的血管，藥物盡可能多的進(jìn)入腫瘤內(nèi)，才能有效地殺滅腫瘤細(xì)胞。一般而言，腫瘤血供越豐富，碘油栓塞程度和沉積越完全；灌注時(shí)壓力越大，進(jìn)入腫瘤內(nèi)的碘油越多充填效果越好。腫瘤血供越豐富，瘤內(nèi)可容納的藥物和碘油劑量越