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1、肝癌及介入治療李穎肝臟位置圖肝癌概況發(fā)病率逐年上升、WHO十大腫瘤之一我國為高發(fā)區(qū)發(fā)病率由第三位升至第二位城市僅次于肺癌農(nóng)村近次于胃癌原發(fā)性肝癌來源于肝臟上皮性惡性腫瘤分為：肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合細(xì)胞癌。病因病毒性肝炎和肝硬化酒精化學(xué)致癌物質(zhì)、黃曲霉素飲水污染一、病毒性肝炎最主要病因明確與肝癌有關(guān):乙型、丙型和丁型(ABCDE)乙肝肝硬化肝癌危險性升高1000倍肝癌患者：約90%有乙型肝炎肝癌丙肝抗體檢出率為10%-20%，日本和歐洲.二、肝硬化原發(fā)性肝癌：約70%有肝硬化多數(shù)是乙型、丙型肝炎所致大結(jié)節(jié)性肝硬化乙肝相關(guān)肝硬化平均每年有3%
2、~6%發(fā)生肝癌小結(jié)節(jié)型肝硬化大結(jié)節(jié)型肝硬化混合結(jié)節(jié)型肝硬化三、酗酒在美國，幾乎50％的肝癌酗酒行為尸解，高達50％的嚴(yán)重酗酒患者有肝癌（亞臨床）四、環(huán)境和理化因素黃曲霉毒素B1池塘中藍綠藻產(chǎn)生毒素肝吸蟲感染亞硝胺類、偶氮芥類、有機氯農(nóng)藥、雄激素、某些類固醇類（性激素）以及酒精（防腐劑，染色劑，農(nóng)藥，激素，酒精）長期持續(xù)接受輻射（環(huán)境輻射）臨床表現(xiàn)原發(fā)性肝癌早期多無典型癥狀，臨床就診者多為中晚期病人。右上腹疼痛消化道癥狀出血傾向發(fā)熱黃疸肝臟腫大轉(zhuǎn)移灶癥狀肺轉(zhuǎn)移：咳嗽、咯血胸腔轉(zhuǎn)移：胸水，右側(cè)多見骨骼或脊柱轉(zhuǎn)移：局部疼痛或神經(jīng)受壓癥狀顱內(nèi)轉(zhuǎn)移：相
3、應(yīng)定位癥狀臨床表現(xiàn)一、肝腫大二、肝硬化表現(xiàn)：脾腫大腹水靜脈擴張檢查診斷病史三部曲,家族史癥狀：多數(shù)癥狀不典型上腹疼、納差、黃疸、不明原因發(fā)熱、腹瀉、惡液質(zhì)體征肝大、包塊、黃疸、水腫（腹水）、靜脈曲張影像學(xué)B超、CT、核磁、DSA造影實驗室檢查AFP60-70%,早診6-12月,指標(biāo)**病理：臨床分期I期（早期、亞臨床期）：無癥狀和體征者II期（中期）：界于I期與III期之間者III期（晚期）：有明確的黃疸、腹水、惡病質(zhì)或肝外轉(zhuǎn)移之一者自然病程（能活多久？）早期亞臨床期(影像診斷困難)約10個月亞臨床期(可提出診斷)約8-9個月24中期(可明確
4、診斷)個約4個月月晚期約2個月治療方法：手術(shù)（Ⅳ期以前）介入(TACE)綜熱療合冷凍治無水酒精療放射目的：延長壽命，提高質(zhì)量預(yù)后取決于能否早期診斷及早期治療肝癌切除術(shù)后5年生存率為30%~50%，其中小肝癌切除后5年生存率為50%~60%中晚期肝癌如經(jīng)積極綜合治療也明顯延長其生存時間原發(fā)性肝癌術(shù)后5年生存率28.4％≤5cm肝癌術(shù)后5年生存率75％≤3cm肝癌術(shù)后5年生存率83.3％東方肝膽肝癌DSA介入治療地位美國癌癥治療指南，介入治療已被公認(rèn)為中晚期肝癌的首選治療。肝癌中，血管性介入治療臨床應(yīng)用最多。選擇性肝動脈化療栓塞。肝癌DSA介入治
5、療：是指經(jīng)股動脈插管，將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動脈的一種區(qū)域性局部化療。它是目前非開腹手術(shù)治療肝癌的首選方法，其療效已得到肯定。肝癌DSA介入治療地位采用局部靶向藥物灌注、腫瘤血管栓塞集中殺滅腫瘤細(xì)胞，最大限度地降低腫瘤負(fù)荷（減少惡性腫瘤數(shù)量、體積）并可逆轉(zhuǎn)部分患者肝癌分期，使不能切除的肝癌病例轉(zhuǎn)化為可切除的肝癌病例。治療作用DSA介入治療就是經(jīng)導(dǎo)管既給化療藥物，又給栓塞劑1、是通過導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入腫瘤供血動脈，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管，從而抑制腫瘤生長。把腫瘤“餓死”。2、局部藥物濃度提高和延長藥物與病變接觸時間，并且減少全身的藥物
6、總劑量，達到提高療效和減少副作用的目的。TACE特點療效好：濃度正相關(guān)，肝組織是其他器官的100-400倍；瘤區(qū)高于正常肝組織5-20倍毒副作用低：栓塞，其他器官濃度低。適應(yīng)癥禁忌癥適應(yīng)癥術(shù)前、不能手術(shù)、術(shù)后預(yù)防、術(shù)后復(fù)發(fā)禁忌癥無絕對嚴(yán)重黃疸、大量腹水肝腎功能嚴(yán)重障礙、白細(xì)胞血小板減少患者不能平臥（1-2小時）栓塞劑碘油明膠海綿介入治療優(yōu)點1、療效確切，AFP迅速下降，腫塊縮小，疼痛減輕2、科學(xué)：局部藥物濃度高數(shù)十倍，阻斷腫瘤血供，雙管齊下3、操作簡單，安全可靠；4、年老體弱及有某些疾病者也可進行，不須全麻，保持清醒；5、對部分肝癌可縮小體積
7、后作二步切除。6、可作為綜合治療晚期腫瘤重要手段之一。7、肝癌介入治療費用相對比較低肝癌的DSA介入治療優(yōu)點微創(chuàng)定位準(zhǔn)確，療效明顯副作用少，并發(fā)癥小
