肝癌介入治療

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1、肝癌介入治療放射介入治療主要是指經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞（TACE）,1975年起該療法先用于治療活動(dòng)性出血和腹部腫瘤。1978年Yamada等首次將它用于治療不能切除的原發(fā)性肝癌。按器械導(dǎo)入的部位分為血管外介入：氬氦刀冷凍療法；血管內(nèi)介入：將導(dǎo)管插入支配腫瘤的血管內(nèi)，注射化療藥物，“集中兵力”，打殲滅戰(zhàn)“，或?qū)⒀茏钄啵ㄋㄈ?，斷其血供，“餓”死腫瘤。幾乎對(duì)所有實(shí)質(zhì)性癌腫，均可進(jìn)行血管介入治療。例如對(duì)肺癌，可將導(dǎo)管插至支氣管動(dòng)脈及其支配癌腫的分支，對(duì)子宮癌可將導(dǎo)管插入盆腔動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈。臨床上應(yīng)用最多做成功的是肝動(dòng)脈化學(xué)栓塞療法治療肝癌。下列肝癌病人均可行肝癌介入治療：各種原因認(rèn)為不

2、能手術(shù)切除的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌，或者病人不愿意手術(shù)的小肝癌；作為手術(shù)前的準(zhǔn)備，通過介入治療，使肝癌縮小，使手術(shù)容易切除，另外介入后可減少腫瘤的擴(kuò)散和復(fù)發(fā)；肝癌切除不徹底者，術(shù)后復(fù)發(fā)或其他方法治療失敗的病人；肝癌病炤不破裂出血；肝腎功能無嚴(yán)重?fù)p害；無嚴(yán)重的黃疸及腹水的病人；病人全身情況良好，無嚴(yán)重的出血性疾??；正常肝臟接受肝動(dòng)脈和門靜脈雙重血液供應(yīng)，肝動(dòng)脈供血占20%，門靜脈供血占80%；而肝癌的血液供應(yīng)95-99%來自肝動(dòng)脈。也就是說，肝動(dòng)脈對(duì)于正常的肝并不太重要，但對(duì)于肝癌來說卻至關(guān)重要。如果阻塞肝動(dòng)脈，正常肝的血供僅減少20%，而且這種減少會(huì)由門靜脈供血增加而替補(bǔ)；肝癌血供量

3、則會(huì)減少90%以上，癌細(xì)胞得不到血液供應(yīng)，即無營(yíng)養(yǎng)氧氣供應(yīng)，就會(huì)死亡。根據(jù)這一原理，臨床上設(shè)計(jì)了一種特殊的肝癌治療方法，即肝動(dòng)脈化學(xué)栓塞療法，其方法是：一般在大腿根部，穿刺皮膚，將一特制的導(dǎo)管插入股動(dòng)脈，再插入腹主動(dòng)脈，最后插入肝動(dòng)脈，并盡可能插入向肝癌組織供應(yīng)血液的動(dòng)脈分支。然后向肝動(dòng)脈內(nèi)注入栓塞劑和化療藥?？赏瑫r(shí)輸注化療藥，如氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑、多柔比星或表柔比星等，將這些藥物預(yù)先與碘油充分混合，注入肝動(dòng)脈后，讓其慢慢釋放出來，可發(fā)揮較持久的抗癌作用。碘油與化療藥物混合劑股動(dòng)脈腹主動(dòng)脈肝動(dòng)脈動(dòng)脈分支凡不能手術(shù)治療的中晚期肝癌，均適宜作肝動(dòng)脈化學(xué)栓塞（TACE），其主要價(jià)

4、值在于：使瘤塊縮小，使原來不能手術(shù)切除的肝癌變成可切除性，或?yàn)槠渌委熑鐨搴さ独鋬鰟?chuàng)造條件；肝癌切除或冷凍治療后，本法有助于防止復(fù)發(fā)。據(jù)統(tǒng)計(jì)術(shù)后作TACE者1、3、5年生存率比未作者有明顯的提高。對(duì)于重癥黃疸（腫瘤壓迫肝外膽管所致的梗阻性黃疸除外）、腹水等肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，則不能采用本法。本法療效與腫瘤的有無門靜脈癌栓形態(tài)及治療方法、次數(shù)和間隔時(shí)間有關(guān)。在大多數(shù)情況下，本法不能治愈肝癌，這是因?yàn)椋喊┠[周圍邊部血液供應(yīng)往往來自門靜脈；肝動(dòng)脈栓塞后，門靜脈對(duì)癌腫供血代償性增加，或出現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)；對(duì)大的瘤塊周圍的子結(jié)節(jié)的供血小動(dòng)脈，本法不易阻斷。不良反應(yīng)TACE術(shù)后常見的是持續(xù)幾天的

5、高熱、腹痛、惡心和腹水增多等。也可因膽囊動(dòng)脈栓塞而導(dǎo)致壞死性潰瘍性膽囊炎，但很少需要急癥手術(shù)。還可因栓塞劑返流至脾靜脈引起脾梗死。超聲介入治療：最常用的超聲介入治療方法是瘤體內(nèi)無水乙醇注射術(shù)（PEI）只要無明顯的出血傾向和嚴(yán)重黃疸、腹水等肝功能不全，均可采用PEI。瘤體內(nèi)注射無水乙醇后，可導(dǎo)致癌組織脫水、凝固，繼而壞死、纖維化和微血管閉塞。對(duì)于小肝癌及直徑小于3cm的復(fù)發(fā)性肝癌的治療，療效更佳。對(duì)不適和手術(shù)治療的大肝癌或復(fù)發(fā)灶，也可采取多點(diǎn)注射法治療。其它B超引導(dǎo)下的介入治療有冷凍治療、微波治療、激光治療和核素注射。介入術(shù)后護(hù)理：心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任

6、和安全感，從而更好的配合檢查及治療。對(duì)不知情的患者進(jìn)行保密治療，使患者保持愉快的心情，治療前數(shù)日應(yīng)給患者進(jìn)食清淡易消化食物，多食新鮮蔬菜、水果、蛋類、奶類以及各種豆制品，術(shù)前８小時(shí)禁食、禁水。術(shù)前準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備穿刺部位清洗干凈，做好下腹、外陰及大腿上１／３的備皮工作。配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備，完善各項(xiàng)檢查如Ｂ超、ＥＫＧ、肝功能、血尿便常規(guī)、凝血酶原測(cè)定，詢問有無藥物過敏史，做好碘過敏試驗(yàn)。因術(shù)后需絕對(duì)臥床，故需訓(xùn)練床上使用便器。藥物準(zhǔn)備６０％泛影葡胺２０ｍｌ×５支，2％利多卡因５ｍｌ×１支，生理鹽水５００ｍｌ的３瓶，胃復(fù)安１０ｍｇ×２支，化療藥物及急救藥品。穿刺部位的護(hù)理術(shù)后穿刺點(diǎn)用彈

7、性膠布加壓包扎２４ｈ，并用沙袋壓穿刺點(diǎn)６ｈ以上，防止穿刺點(diǎn)皮下出血和血腫。２４ｈ后松彈性膠布并覆蓋無菌紗布２～３天，避免浸濕，絕對(duì)臥床休息２４ｈ，穿刺肢體呈外展伸直位，避免彎曲受壓。嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血、血腫，注意血壓、脈搏變化，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)有無減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降，穿刺側(cè)下肢有無疼痛和感覺障礙，以及早發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈血栓形成。胃腸道反應(yīng)護(hù)理介入治療后出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀多為化療藥物的副作用，嘔吐時(shí)囑患者暫禁食，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤入氣管，同時(shí)記