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1、肝癌的介入治療概況肝癌（原發(fā)性肝癌）世界上最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的10種惡性腫瘤之一每年發(fā)病26萬(wàn)例，42.5％發(fā)生在中國(guó)我國(guó)農(nóng)村惡性腫瘤死亡病例中肝癌死亡居首我國(guó)城市中僅次于肺癌居第2位因此，提高對(duì)肝癌治療水平具有十分重要意義。診斷定性診斷定位診斷定性診斷PHC血清標(biāo)志物甲胎蛋白（α-Fetoprotein，AFP）異常凝血酶原（DCP）γ-谷氨轉(zhuǎn)酰肽酶及其同工酶II（γ-GT）α-L-巖藻糖苷酶（AFU）其它同工鐵蛋白、α-抗胰蛋白酶、AKP肝臟穿刺病理細(xì)胞診斷定位診斷1．B超2．CT3.MRI4．DSA肝A造影對(duì)篩查指標(biāo)的看法比較一致，主要包括血清甲胎蛋白（AFP
2、）和肝臟超聲檢查兩項(xiàng)。對(duì)于≥35歲的男性、具有乙肝病毒（HBV）和（或）丙肝病毒（HCV）感染、嗜酒的高危人群，一般是每隔6個(gè)月進(jìn)行一次檢查。常用影像學(xué)方法CT檢查特點(diǎn)：1.無(wú)創(chuàng)2.分辨率高3.可協(xié)助定性個(gè)人觀點(diǎn)CT有以下方面的優(yōu)勢(shì)：CT增強(qiáng)掃描可清楚地顯示肝癌的大小、數(shù)目、形態(tài)、部位、邊界、腫瘤血供豐富程度，以及與肝內(nèi)管道的關(guān)系；對(duì)門(mén)靜脈、肝靜脈和下腔靜脈是否有癌栓，肝門(mén)和腹腔淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，肝癌是否侵犯鄰近組織器官都有重要的診斷價(jià)值；還可通過(guò)顯示肝臟的外形、脾臟的大小以及有無(wú)腹水來(lái)判斷肝硬化的輕重，因此CT已經(jīng)成為肝癌診斷的重要常規(guī)手段。治療手術(shù)－首選療法
3、（早期診斷）介入治療－非手術(shù)療法中的首選方法化療放療免疫治療中醫(yī)中藥對(duì)癥支持治療手術(shù)指征a.肝功能代償b.腫瘤有切除可能c.無(wú)其它臟器的手術(shù)禁忌介入治療介入治療方法大體分為兩類(lèi)：1.經(jīng)皮經(jīng)血管治療技術(shù)2.經(jīng)皮非血管治療技術(shù)局部消融治療1.經(jīng)皮經(jīng)血管治療技術(shù)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(transcatheterarterialembolizationTACE)肝動(dòng)脈灌注術(shù)(transcatheterarterialinfusion．TAI)2.經(jīng)皮非血管治療技術(shù)經(jīng)皮無(wú)水乙醇注射治療(percutaneousethanolinjectiontherapy，PEI)經(jīng)皮醋酸注射
4、治療(percutaneousaceticacidinjectiontherapy，PAI)經(jīng)皮化療藥直接注射治療(directinjectionchemotherapy，DICT)經(jīng)皮熱水或熱鹽水注射治療(percutaneoushotwaterorsalineinjectiontherapy，PHOTorPSIT)2.經(jīng)皮非血管治療技術(shù)經(jīng)皮激光熱療(percutaneouslaser-inducedther-motherapy，LITT)經(jīng)皮微波高溫治療(percutaneousmicrowavehy-perthermiatherapy，PMHT)經(jīng)皮射頻消
5、融治療(percutaneousradio-equen-cyablation，RFA)經(jīng)皮冷凍消融治療(percutaneouscryoablation，PCA)電化學(xué)療法(electrochemotherapy，ECHT)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)TranscatheterArterilChemoEmbolization不能切除的原發(fā)性肝癌的最主要的介入治療方法之一化療栓塞（TACE）非常重要，單純給予HAI是不夠的。經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)目前為不能切除的肝癌非手術(shù)治療的首選療法治療作用TACE就是經(jīng)導(dǎo)管既給化療藥物，又給栓塞劑1、是通過(guò)導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入腫瘤
6、供血?jiǎng)用}，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)。把腫瘤“餓死”。2、局部藥物濃度提高和延長(zhǎng)藥物與病變接觸時(shí)間，并且減少全身的藥物總劑量，達(dá)到提高療效和減少副作用的目的。適應(yīng)癥1.不能手術(shù)切除的中晚期原發(fā)性肝癌（PLC，以下簡(jiǎn)稱(chēng)肝癌）患者；2.能手術(shù)切除，但由于其他原因（例如高齡、嚴(yán)重肝硬化等）不能或不愿接受手術(shù)的患者。●肝腫瘤切除術(shù)前應(yīng)用，可使腫瘤縮小，利于切除。同時(shí)能明確病灶數(shù)目，控制轉(zhuǎn)移●無(wú)肝腎功能?chē)?yán)重障礙、無(wú)門(mén)靜脈主干完全阻塞、腫瘤占據(jù)率小于70%●外科手術(shù)失敗或切除術(shù)后復(fù)發(fā)●控制疼痛，出血及動(dòng)靜脈瘺●肝癌切除術(shù)后的預(yù)防性肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)●肝癌肝移
7、植術(shù)后復(fù)發(fā)TACE禁忌證:無(wú)絕對(duì)●肝功能?chē)?yán)重障礙，屬Child-PughC級(jí)●凝血機(jī)能?chē)?yán)重減退，且無(wú)法糾正●門(mén)靜脈高壓伴逆向血流以及門(mén)脈主干完全阻塞，側(cè)支血管形成少（若肝功基本正常可采用超選擇導(dǎo)管技術(shù)對(duì)腫瘤靶血管進(jìn)行分次栓塞）●感染，如肝膿腫●全身已發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移，估計(jì)治療不能延長(zhǎng)患者生存期●全身情況衰竭●癌腫占全肝70%或以上（若肝功能基本正?？刹捎蒙倭康庥头执嗡ㄈ┎±斫馄蕦W(xué)基礎(chǔ)正常肝組織的血液供應(yīng)20%-25%來(lái)自肝動(dòng)脈，75%-85%來(lái)自門(mén)靜脈，原發(fā)性腫瘤的血液供應(yīng)90%-95%來(lái)自肝動(dòng)脈，這就為選擇性經(jīng)肝動(dòng)脈對(duì)腫瘤治療提供了病理解剖學(xué)基礎(chǔ)肝動(dòng)脈解剖學(xué)基礎(chǔ)
8、腹腔干的各級(jí)分支胃左A肝
