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《紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、紅斑及紅斑鱗屑性皮膚病第一節(jié)多形紅斑多形紅斑是一種以多形性皮疹和虹膜樣紅斑為特征的自限性炎癥性皮膚病，常有粘膜損害及全身癥狀。【病因】尚未完全明確。一般認(rèn)為是皮膚等部位的小血管對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏，導(dǎo)致了變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。 （一）感染：常見(jiàn)于單純皰疹病毒及支原體感染，也見(jiàn)于細(xì)菌、真菌、原蟲(chóng)等。 （二）藥物：巴比妥類、苯妥英鈉、別嘌呤醇、青霉素、磺胺、疫苗、血清等。 （三）其他因素：某些系統(tǒng)性疾病、惡性淋巴瘤、內(nèi)臟惡性腫瘤等，其他因素如寒冷、日光、妊娠?！九R床表現(xiàn)】任何年齡均可發(fā)病，兒童、青年女性多見(jiàn)。春秋季節(jié)易發(fā)病。前驅(qū)癥狀：畏寒、發(fā)熱、全身不適、乏力、關(guān)節(jié)肌肉疼痛和咽喉疼痛等。皮疹對(duì)稱分
2、布，多形。臨床分型：依臨床癥狀輕重分為①紅斑-丘疹型；②水皰-大皰型；③重癥型。（一）紅斑-丘疹型常見(jiàn)。皮損特點(diǎn)：初為圓形或橢圓形水腫性紅斑，顏色鮮紅，境界清楚，1-2日后中央顏色變暗或呈暗紫色，或出現(xiàn)紫癜、水皰。特征性損害：虹膜狀或靶形紅斑。自覺(jué)微癢好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端。如手足背部、指緣、掌跖小腿伸側(cè)及耳廓，粘膜損害不重。全身癥狀輕，2-4周自愈，但易復(fù)發(fā)。（二）水皰-大皰型常由紅斑-丘疹型發(fā)展而來(lái)皮損為水皰、大皰或血皰，周圍有暗紅色暈輪，表現(xiàn)為虹膜樣皮損分布較廣泛，口鼻部、外生殖器部粘膜也可出現(xiàn)糜爛全身癥狀：乏力、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等。（三）重癥型前驅(qū)癥狀重，如高熱、畏寒、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。
3、皮疹為水腫性鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀斑，中央很快出現(xiàn)水皰、大皰、血皰，尼氏征陽(yáng)性。手足可出現(xiàn)脫套樣改變。皮疹泛發(fā)，粘膜癥狀重，口腔、鼻粘膜、外生殖器粘膜糜爛。眼結(jié)膜充血，甚至發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍，呼吸道、消化道粘膜也可出現(xiàn)壞死、潰瘍、出血，易并發(fā)支氣管肺炎、消化道出血、壞死性胰腺炎、蛋白尿、肝功能異常等?！窘M織病理】基底細(xì)胞液化變性，表皮角質(zhì)形成細(xì)胞壞死。表皮下水皰形成，真皮淺層水腫，血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞外滲，血管周圍淋巴細(xì)胞及少數(shù)嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。【診斷及鑒別診斷】 1．兒童及青年好發(fā)，春秋季多見(jiàn)。2．皮損多形，典型虹膜樣損害，好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端及面部等。3．有前驅(qū)癥狀，重型可有粘膜
4、損害及全身癥狀。應(yīng)與下列疾病鑒別：1．凍瘡2．大皰性類天皰疹3．二期梅毒疹4．紅斑狼瘡【治療】 1．病因治療。2．全身療法 抗組胺制劑。 糖皮質(zhì)激素：水皰-大皰型及重癥型早期足量使用。 抗生素：預(yù)防性應(yīng)用，感染者選用廣譜抗生素。 免疫抑制劑：不能控制者配合應(yīng)用。 支持療法：注意水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)及其他并發(fā)癥。3．局療治療原則為消炎、收斂、止癢、預(yù)防感染。第二節(jié)銀屑病銀屑?。╬soriasis）是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病?；緭p害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑。病程慢性。（一）遺傳因素20%左右的銀屑病有家族史，已確定了一些銀屑病易感基因位點(diǎn)。 （二）環(huán)境因素最易促發(fā)或
5、加重銀屑病的因素是感染、精神緊張或應(yīng)激事件、外傷、手術(shù)、妊娠、吸煙和某些藥物作用等。 感染被認(rèn)為是促發(fā)或加重銀屑病的主要因素。例如點(diǎn)滴狀銀屑病。 （三）免疫因素T淋巴細(xì)胞真皮浸潤(rùn)為銀屑病的重要病理特征，表明免疫系統(tǒng)涉及疾病的發(fā)生和致病過(guò)程。T淋巴細(xì)胞釋放細(xì)胞因子刺激角質(zhì)形成細(xì)胞增生，病理生理的一個(gè)重要特點(diǎn)是角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加速，絲狀分裂周期縮短為37.5小時(shí)，表皮更替時(shí)間縮短為3-4日?！九R床表現(xiàn)】自然人群的患病率為0.1%-0.3%，我國(guó)發(fā)病率為0.123%，白種人多，黑種人少。初發(fā)年齡15-45歲居多臨床上分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型四種類型，尋常型占99%以上。（一
6、）尋常型銀屑病皮損初為綠豆大小紅色斑丘疹，漸融合成斑片，表面有厚層鱗屑，鱗屑呈銀白色，刮之會(huì)出現(xiàn)蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，具有診斷價(jià)值。 皮疹好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，廣泛對(duì)稱分布。皮疹呈多種形態(tài)，如點(diǎn)滴狀、蠣殼狀、疣狀、環(huán)狀等。頭皮的損害為境界清晰、大小不等的紅斑、鱗屑，頭發(fā)呈束狀，但不脫落。粘膜的損害常見(jiàn)于龜頭、包皮內(nèi)側(cè)，呈邊緣清晰淡紅色斑塊，表面覆以銀白色鱗屑。甲的損害多見(jiàn)，呈頂針樣點(diǎn)狀凹陷，凹凸不平，無(wú)光澤，有橫溝、縱嵴、肥厚、甲剝離、畸形或缺如等。急性點(diǎn)滴狀銀屑病，發(fā)病前常有咽喉部鏈球菌感染史，發(fā)病急驟，皮疹數(shù)日內(nèi)可遍布全身，呈點(diǎn)滴狀，為0.3-0.5cm大小丘疹、斑
7、丘疹，色澤潮紅，少許鱗屑。病程經(jīng)過(guò)緩慢，反復(fù)發(fā)作。自覺(jué)有不同程度瘙癢，大部分患者冬重夏輕。尋常型銀屑病按病程可分為三期：1．進(jìn)行期皮疹不斷增多、擴(kuò)大，色鮮紅，常有Koebner現(xiàn)象（同形反應(yīng)）。2．穩(wěn)定期病情保持相對(duì)穩(wěn)定，基本上無(wú)新疹出現(xiàn)，舊皮疹漸擴(kuò)大，有較多較厚鱗屑。3．消退期皮損炎性浸潤(rùn)漸消退，顏色變淡，數(shù)目減少，愈后局部留下色素沉著斑或色素減退斑。（二）膿皰型銀屑病1．泛發(fā)性膿皰型銀屑病外用刺激性藥物、感染、應(yīng)用激素或免疫抑制劑過(guò)程中驟然停藥等可誘發(fā)發(fā)病急驟，伴
