糖尿病伴高血壓患者的優(yōu)選方案課件

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1、I級(jí)高血壓合并糖尿病患者storyline治療需求:高血壓與糖尿病并存比例高，且24小時(shí)血壓變異性升高增加糖尿病患者心血管和腎臟損害風(fēng)險(xiǎn)，因此需要平穩(wěn)降壓高血壓合并糖尿病患者存在蛋白尿的比例高，因此，需降低蛋白尿，降低心血管和腎臟等糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)纈沙坦24小時(shí)平穩(wěn)降壓：降壓療效與氨氯地平相當(dāng)，更平穩(wěn)控制24小時(shí)血壓平滑指數(shù)優(yōu)于奧美沙坦、氯沙坦、替米沙坦纈沙坦降低改善糖代謝、胰島素抵抗，降低蛋白尿，保護(hù)心血管和腎臟較安慰劑降低空腹血糖及糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖降低高血壓合并糖尿病患者微量白蛋白尿/大量蛋白尿

2、較厄貝沙坦降低糖尿病患者因大血管并發(fā)癥入院風(fēng)險(xiǎn)14%纈沙坦有效平穩(wěn)控制血壓，降低心血管事件等糖尿病并發(fā)癥，請(qǐng)您為下一個(gè)新診斷的高血壓合并糖尿病的患者處方纈沙坦代文?：平穩(wěn)降壓全程保護(hù)糖尿病伴高血壓患者的優(yōu)選方案我國(guó)高血壓和糖尿病并存比例高劉軍,等.中華心血管病雜志.2013;41（12）：1050-1054JiLN,etal.TheAmericanJournalofMedicine.2013;126,925.e11-925.e22.CONSIDER研究：納入全國(guó)46家醫(yī)院的5206例門(mén)診高血壓患者進(jìn)行

3、高血壓患者合并多重心血管病危險(xiǎn)因素的現(xiàn)狀調(diào)查。*糖調(diào)節(jié)受損指空腹血糖6.1～7.0mmol/L或葡萄糖負(fù)荷后2h血糖7.8～11.1mmol/L，也稱糖尿病前期高血壓合并危險(xiǎn)因素比例(%)*糖尿病合并心血管因素比例(%)CCMR-3B研究：3/5的2型糖尿病患者合并高血壓59.8%CCMR-3B研究：橫斷面、多中心觀察研究，納入25817例糖尿病患者，主要調(diào)查2型糖尿病患者血糖、血壓和血脂控制水平；及醫(yī)院類型、醫(yī)師技能、治療模式和病人情況對(duì)臨床預(yù)后的影響CONSIDER研究：約1/4的高血壓患者合并糖

4、尿病我國(guó)糖尿病患者合并高血壓患CVD和腎病比例高JiL,etal.TheAmericanJournalofMedicine.2013;126:925.e11-925.e223B研究：橫斷面、多中心觀察研究，納入25817例糖尿病患者，主要調(diào)查2型糖尿病患者血糖、血壓和血脂控制水平；及醫(yī)院類型、醫(yī)師技能、治療模式和病人情況對(duì)臨床預(yù)后的影響并發(fā)癥發(fā)生率(%)增加2.4倍增加1.8倍增加0.8倍CVD：心血管疾病中國(guó)內(nèi)地微量白蛋白尿患病率調(diào)查協(xié)作組.中華內(nèi)科雜志2007;46(3):184-8.中國(guó)內(nèi)地微量

5、白蛋白尿患病率調(diào)查：2473例高血壓合并2型糖尿病患者17.0%42.9%總白蛋白尿40.1%59.9%中國(guó)高血壓伴2型糖尿病患者合并微量白蛋白尿/蛋白尿的比例約60%我國(guó)高血壓合并2型糖尿病患者存在微量白蛋白尿/大量蛋白尿比例高達(dá)60%糖尿病合并高血壓者24h血壓變異性大于非糖尿病24小時(shí)收縮壓變異性*(mmHg)P=0.04124小時(shí)舒張壓變異性(mmHg)P=0.042納入21例高血壓患者，根據(jù)是否患有糖尿病分為糖尿病組(n=11)和非糖尿病組(n=10)，比較二組間24小時(shí)血壓及變異性等指標(biāo)的

6、差異。OzawaM,etal.ClinExpHypertens.2008Apr;30(3):213-24*血壓變異性是指一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度24小時(shí)血壓變異性升高，導(dǎo)致心血管及腎臟疾病24小時(shí)血壓變異性心血管事件增加：心肌梗死心衰住院心血管死亡/全因死亡腎臟事件增加微量白蛋白尿進(jìn)展、蛋白尿肌酐清除率(eGFR)下降進(jìn)展為終末期腎病(ESRD)*心臟、血管、腎臟亞臨床損傷Parati,G.etal.Nat.Rev.Cardiol.2013;10:143-155亞臨床靶器官損害*糖尿病合并高血壓患者的

7、治療需求糖尿病合并高血壓患者特點(diǎn)：高血壓與糖尿病并存比例高合并CVD、蛋白尿、腎病比例高24小時(shí)血壓變異性增加心腎損害平穩(wěn)降壓重視心腎保護(hù)+糖尿病合并高血壓患者治療需求權(quán)威指南推薦：RASI為糖尿病合并高血壓患者首選降壓藥物，尤其是合并蛋白尿患者時(shí)間指南推薦2010中國(guó)高血壓防治指南糖尿病高血壓患者首先考慮使用ACEI或ARB；當(dāng)需要聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)以ACEI或ARB為基礎(chǔ)2013ESH/ESC高血壓指南糖尿病合并高血壓患者優(yōu)選推薦ACEI/ARB，尤其是出現(xiàn)蛋白尿或微量白蛋白尿的患者2014日本高血壓

8、指南ARBs、ACEI適應(yīng)癥包括糖尿病/代謝綜合征2012KDIGOCKD血壓管理指南慢性腎病伴糖尿病患者，無(wú)論有無(wú)蛋白尿，均推薦ARB或ACEI為首選降壓藥物2013ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病診療指南ACEI/ARB為糖尿病合并高血壓患者首選降壓藥物，特別是在合并白蛋白尿或微量白蛋白尿的情況下2013中國(guó)2型糖尿病指南ACEI/ARB為糖尿病合并高血壓患者首選降壓藥物2014ADA糖尿病指南糖尿病合并高血壓患者應(yīng)采用包括ACEI或A