葡萄膜病講稿_by 課件

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1、葡萄膜病DISEASEOFTHEUVEA寧夏醫(yī)科大學二附院眼科葡萄膜又稱色素膜，其富含色素，血管密集，睫狀體產生房水，所以色素膜一旦發(fā)生炎癥不僅影響眼球的營養(yǎng)供應，而且累及前房、瞳孔、晶體、玻璃體。脈絡膜血流豐富而緩慢，常因致病因子的滯留而發(fā)病，視網膜外層營養(yǎng)由脈絡膜供應，故炎癥亦可累及視網膜，使視力減退，甚至失明。色素膜是由虹膜、睫狀體和脈絡膜三部分組成。在解剖上相互連接，在血液供應上又是同一來源，彼此延續(xù)吻合。脈絡膜毛細血管層面積廣，來自全身血流中的多種有害物質都可以與葡萄膜產生反應發(fā)病。而葡萄膜疾患也可影響其它部位。葡萄膜炎葡萄膜炎（uveit

2、is）是葡萄膜的炎癥，常反復發(fā)作，是常見的致盲性眼病之一。其原因復雜，分類的方法很多。主要分類方法：（一）按發(fā)病部位分前葡萄膜（anterioruveitis）；后葡萄膜（posterioruveitis）或脈絡膜炎（choroiditis）；周邊葡萄膜炎（peripheraluveitis）或睫狀體平坦部炎（parsplanitis）；全葡萄膜炎（panuveitis）。（二）按特殊病原體分結核性葡萄膜炎（tuberculousuveitis）；梅毒性葡萄膜炎（syphiliticuveitis）；麻風性葡萄膜炎（leprosicuveitis）。

3、（三）按病程分急性葡萄膜炎（acuteuveitis）；亞急性葡萄膜炎（sub-acuteuveitis）；慢性葡萄膜炎（chronicuveitis）。（四）按滲出物性質分化膿性葡萄膜炎（suppurativeuveitis）：滲出性葡萄膜炎（effusionuveitis）（1）漿液性葡萄膜炎（serousanterioruveitis）：（2）纖維性葡萄膜炎（filainousuveitis）：（五）按病理分肉芽腫性葡萄膜炎（granulomatousuveitis）：以增殖性病變?yōu)橹鳎薪Y節(jié)形成。非肉芽腫性葡萄膜炎（non-granuloma

4、tousuveitis）。（六）按病因分感染性葡萄膜炎：病毒、細菌、原蟲及蠕蟲均可感染葡萄膜而誘發(fā)炎癥。自身免疫性葡萄膜炎周身疾患并發(fā)葡萄膜炎：如風濕病及膠原性血管病，均可能合并葡萄膜炎。腫瘤性葡萄膜炎：某些眼內腫瘤或周身腫瘤可并發(fā)葡萄膜炎。一．虹膜睫狀體炎（Iridocyclitis）虹膜炎（iritis）常與虹膜睫狀體炎同時發(fā)病，約占內因性色素膜炎的一半，又稱前葡萄膜炎（anterioruveitis）。絕大多數(shù)屬內源性，如風濕性疾病（強直性脊柱炎、幼年型類風濕性關節(jié)炎）、潰瘍性結腸炎、結核病、尿道炎及性傳播性疾病等。研究表明，HLA-B27在急

5、性虹膜睫狀體炎中的出現(xiàn)率可高達60%（一般人群中通常不超過6%）。臨床表現(xiàn)(clinicalfindings)1．自覺癥狀：1）起病急，疼痛，畏光，流淚；2）視力減退。2．體征：睫狀充血或混合充血（ciliaryinjectionormixedinjection）；房水混濁（aqueousflare）；角膜后沉著物（keraticprecipitates），簡稱KP；虹膜改變：虹膜因充血水腫而色澤變暗、紋理不清。在房角，滲出物可將虹膜與角膜粘著，稱虹膜周邊前粘連（peripheralanteriorsynechiaoftheiris）或虹膜根部于房角

6、處粘連（goniosynechia）。虹膜炎時可出現(xiàn)虹膜結節(jié)。結節(jié)位于瞳孔緣色素上皮表面半透明者叫Koeppe結節(jié)，位于虹膜表面卷縮輪附近者稱為Busacca結節(jié)。晚期虹膜炎發(fā)生萎縮，形成表面機化膜。瞳孔縮小，瞳孔光反射遲鈍或消失3．主要并發(fā)癥：虹膜后粘連；虹膜周邊前粘連或房角粘連；瞳孔閉鎖；瞳孔膜閉；虹膜膨??；繼發(fā)性青光眼(Secondaryglaucoma)；并發(fā)性白內障(Complicatedcataract);低眼壓(LowIOPandatrophy)；及眼球萎縮；角膜混濁。正常藥物性瞳孔散大散瞳后仍見虹膜后粘及滲出膜治療：1.及時散大瞳孔(

7、mydriasis)，防止虹膜后粘連（首要）；2.類固醇激素可抑制炎癥(corticosteroid)、減少滲出；3.全身應用類固醇激素(systemictreatment)；4.抗前列腺素藥；5.并發(fā)癥的治療。中間葡萄膜炎(Intermediateuveitis)中間葡萄膜炎是累及睫狀體平坦部、玻璃體基底部和周邊部視網膜的一種炎癥性和增殖性疾病。以往所稱的“睫狀體平坦部炎”、“后部睫狀體炎”、“玻璃體炎”、“基底部視網膜脈絡膜炎”、“周邊滲出性視網膜炎”和“周邊葡萄膜炎”等，現(xiàn)統(tǒng)一使用中間葡萄膜炎這一名稱。中間葡萄膜炎多見于30歲以下的年輕人，常累

8、及雙眼，可同時或先后發(fā)病。多屬肉芽腫性炎癥。病因不明，由于其炎癥部位隱蔽，發(fā)病隱匿，常被忽視。其實發(fā)病率較高