胸部外傷的急救處理課件

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1、胸部創(chuàng)傷的急救處理陳中良定義:創(chuàng)傷是指機(jī)械力能量傳給人體后所造成的機(jī)體結(jié)構(gòu)完整性的破壞.物理性化學(xué)性生物性解剖胸部由胸壁、胸膜及胸內(nèi)各種臟器組成。胸壁有胸廓和骨骼。由軟組織、皮膚、胸椎和肋骨組成。胸膜腔、縱隔、臟器肋骨：真肋、假肋、浮肋分類胸部閉合傷1.鈍性傷（撞擊傷、擠壓傷、減速傷）2.沖擊傷（爆震傷）胸部開放傷1.火器傷2.銳器傷3.貫通傷4.盲管傷胸腹聯(lián)合傷同一傷因作用造成胸腹部同時受傷，隔肌穿孔或裂開，胸腹腔相通，疝。胸部傷為主的多部位傷胸部復(fù)合傷胸部多發(fā)傷胸部合并傷胸部多處傷醫(yī)源性胸部創(chuàng)傷病因?qū)W分類非穿透性傷（鈍性傷、閉合行胸傷）穿透性傷（貫通傷、盲管傷）貫通

2、傷生理分類法胸壁傷（皮下氣腫、反常呼吸、開放性氣胸)胸腔傷（閉合性氣胸、血雄、下呼吸道梗阻、肺挫傷)縱隔傷及隔肌傷（縱隔氣腫、心臟壓塞、膈疝）解剖學(xué)分類上胸部傷中胸部傷下胸部傷胸部損傷的特點解剖學(xué)特點胸部暴露面積大胸膜腔為負(fù)壓胸腔為人體重要器官所在傷情特點出血多胸膜腔開放(－４~－１０cmH2O）鈍性傷致肺、氣管、支氣管裂傷胸穿透傷、張力性氣胸胸壁軟化呼吸道阻塞ARDS心臟壓塞臨床表現(xiàn)胸痛：呼吸時加劇，如合并有肋骨骨折者胸痛癥狀加重呼吸困難：呼吸道梗阻血氣胸壓迫肺挫傷胸壁軟化創(chuàng)傷后ＡＲＤＳ急性失血疼痛休克：閉合傷12%---14%開放性傷：４４％出血心臟挫傷心臟壓塞開放性

3、張力性氣胸休克可以是低容量性的，也可由嚴(yán)重缺氧、劇痛、極度恐懼引起，患者可出現(xiàn)煩躁、手腳發(fā)冷、呼吸淺快、心動過速、脈壓變小、少尿或無尿。早期診斷病史物理檢查視診呼吸困難發(fā)紺胸壁凸起、凹陷、反常呼吸、浮動胸壁、連枷胸、皮下氣腫、上胸部皮膚及眼瞼結(jié)膜下出血點創(chuàng)口、傷道觸診壓痛擠壓痛氣管移位皮下氣腫叩診聽診輔助及實驗室檢查X線、CT、MRI、B超、ECG、血氣分析胸腔穿刺術(shù)心包穿刺術(shù)纖維支氣管鏡、胸腔鏡診斷要點張力性氣胸開放性氣胸閉合性氣胸肋骨骨折氣管、支氣管破裂血胸心臟穿透傷心肌挫傷主動脈破裂膈肌破裂穿透性胸腹聯(lián)合傷急救處理急救及治療原則：糾正休克改善呼吸預(yù)防感染補充血容量(

4、抗休克)解除呼吸道梗阻、作好呼吸道護(hù)理及時處理開放性和張力性氣胸及時處理心臟壓塞糾正反常呼吸胸腔閉式引流術(shù)適應(yīng)證：氣胸、血胸、膿胸、各類開胸手術(shù)方法：（省略）觀察及注意事項：（脫出、通暢、引流物性質(zhì)及量、漏氣程度）拔管時機(jī)和方法開胸探查術(shù)急診手術(shù)適應(yīng)證１.活動性胸腔出血2.急性心臟壓塞3.氣管及主支氣管破裂4.嚴(yán)重肺挫傷5.膈肌破裂6.食管破裂7.穿透性胸部創(chuàng)傷8.手術(shù)固定浮動胸壁急診室開胸的適應(yīng)癥胸腔內(nèi)大出血，病人情況危機(jī)，不允許送往手術(shù)室者。心包穿刺未能減壓的心壓塞。謝　謝！