醫(yī)學刺絡放血法臨床運用

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1、1南京中醫(yī)藥大學王玲玲2012年5月南昌刺絡放血法臨床運用無病惜血如金，有疾棄血如泥。祛得一分瘀血，留得一分生機。2提要◆器材◆操作方法◆常見病癥刺血部位（痛風性關節(jié)炎、帶狀皰疹、頸椎病刺絡放血法）3現(xiàn)代多用三棱針遠古用砭石、石針、骨針、竹針放血。冶金術發(fā)明后，出現(xiàn)了金屬九針其中的鋒針，專用于放血。張子和喜用鈹針?。”热忉樇飧鼘挼尼樉?，出血更暢。小眉刀是九針中的鈹針的發(fā)展，古代用于切割排膿，現(xiàn)代用于切割耳后絡脈。明代薛立齋用細瓷片。三棱針、梅花針、粗毫針、注射針頭、采血針等。刺絡放血法的針具4采血針刺絡拔罐法輕癥輕刺3下，出血0.5-1ml，若重刺3下可出血1-2ml重

2、癥刺5下可出血2-4ml，深刺5下可出血5-7ml5針具蘇州醫(yī)療用品廠生產的華佗牌三棱針，長約6cm，尖端三面刃，分大、中、小號三種。一般常用中號、小號。新針具使用前應用細刀石磨銳，叫開口。針口很容易變鈍，需要經常磨銳，以減輕病人的痛苦。6消毒針具(器具)消毒針具用戊二醛浸泡1-2小時。其效果是不會使針具變澀變鈍。高壓消毒后的針具容易變澀。其余器具，如鑷子、火罐、盆等均用戊二醛浸泡消毒。7其他器材各種大小玻璃火罐及其他拔火罐的工具。應備的消毒用品有碘酒、酒精、棉球、鑷子等。8操作要領刺絡放血9持針法拇、食二指捏住針柄，掌握針刺方向。中指指端在前，抵住針身下端，控制針刺深度。

3、10刺絡放血操作程序111、取適當體位(感覺舒適、刺血后保持體位)出血容易、清除方便患者感覺舒適刺血過程中要防止病人移動體位，以免血管閉阻，出血不暢而腫脹122、選擇進針點(觀察異常血絡、手指觸摸)※顯而易見的靜脈，不一定能刺出血和達到治療的效果。刺深部血絡主要靠經驗掌握其深淺和走向?！o脈的分布有較大個體特異性。進針點與腧穴定位既有聯(lián)系，又有區(qū)別，有時區(qū)別很明顯?！M針時左手應握住刺血肢體，固定血絡的部位，對于刺準血絡十分重要。13※靜脈的分布有較大個體特異性。進針點與腧穴定位既有聯(lián)系，又有區(qū)別，有時區(qū)別很明顯?！M針時左手應握住刺血肢體，固定血絡的部位，對于刺準血絡十分

4、重要。14進針※左手按捺將刺的部位※右手持針進針，平刺或斜刺進針，快速而平穩(wěn)刺入靜脈※深約1-2cm左右※準確、熟練，血隨針出15拔火罐待血色自然轉淡，血流停止，加拔火罐?；颊咦铝艄?0-15分鐘。留罐，可以減少局部郁血，不會后遺脹痛。16拔火罐作用刺血后拔罐控制出血量的作用益氣行血袪瘀，提高刺血效果17出血量18決定出血量的原則（1）根據(jù)病情輕重病程短、病情輕、病位淺者放血少；病程長、病情重、病位深者出血多?！秲冉洝罚骸爸畏螣?。出血如豆”，治療“久痹不去，盡出其血”。（2）根據(jù)針刺部位一般靜脈出血較多，多達到15ml以上；細小絡脈及肢端出血較少，達數(shù)滴到數(shù)十滴（微量、少

5、量）（3）根據(jù)體質強弱體質強者出血量可多，體質虛弱者出血量宜少。《素問．刺瘧》說：“適肥瘦，出其血也”。19如何控制出血量的多少（1）出血量的多少與患者自身調整能力有關出血量、流速、出血的顏色（2）出血量的多少與醫(yī)生的操作手法有關增加刺血部位增加出血量刺深部絡脈拔罐法20刺絡常用穴位太陽、大椎、腰陽關、腰俞、次髎曲澤、尺澤、中渚、液門委中、委陽、曲泉、陽交、足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆、解溪、太沖21瀉血法常用穴位主治太陽—頭痛、精神分裂癥、癲癇、神經官能癥、腦炎后遺癥、高血壓、中風后遺癥、內耳眩暈、五官科病。尺澤—咳嗽、哮喘、胸悶、外感熱病等。曲澤—精神分裂癥、癲癇、心臟

6、病、腦炎后遺癥、中風后遺癥、急性乳腺炎、中暑、胃腸病等。委中—癲癇、精神分裂癥、腰腿痛、頭痛、眼病、外感熱病等。22刺絡瀉血法禁忌癥1、正氣極度羸弱者2、忌用刺絡放血的病癥某些血液系統(tǒng)病癥，如出血傾向的血友病、血小板在5萬以下不可刺血，白血病不可刺血糖尿病5年以上者不能用刺血，因為刺血后無法加強營養(yǎng)。嚴重下肢靜脈曲張者腦溢血病情未穩(wěn)定者嚴重心、肝、腎、功能損害者3、孕婦產前、產后23刺絡放血是對血管和血液的雙重刺激1、三棱針刺激血絡--疼痛性刺激、血流對血管內皮細胞刺激--通過神經-體液的綜合調節(jié)2、一定的出血量—排除致痛物質、代謝產物，改善微循環(huán)24常見病癥刺絡放血法25

7、刺絡放血法治療帶狀皰疹26帶狀皰疹的刺絡放血法無論是急性期還是其后遺癥的神經痛，刺絡放血法均有效1、選取特定腧穴點刺加拔火罐（委中或委陽穴附近尋找瘀血處，太陽、阿是穴刺絡放血，等暗紫色血凈，再加拔火罐）；2、病變局部點刺加拔火罐；3、病變局部點刺配合艾灸。工具--三棱針、梅花針、采血針等。27其它刺絡法方法一取督脈大椎至中樞，梅花針自上而下叩3遍，后自上而下走罐，出血量達5～10mL。多數(shù)病人經3次治療而愈。方法二用三棱針在皰疹部位的頭尾處直刺出血，然后用大口玻璃罐閃火法將罐扣在皰疹上面，使刺血處惡血流出，經1～2