內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉

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1、內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉許庚李源中醫(yī)科大學(xué)第三臨床學(xué)院內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（1）?麻醉是手術(shù)成敗的關(guān)鍵?無痛為醫(yī)生創(chuàng)造了手術(shù)成功的條件?發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)生和患者對(duì)麻醉的選擇?國(guó)內(nèi)對(duì)鼻科手術(shù)麻醉的傳統(tǒng)觀念?如何看待這兩種選擇內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（2）內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)對(duì)麻醉的要求：無痛時(shí)間的要求：全鼻竇開放術(shù)（單側(cè)）40-50分鐘全篩房切除術(shù)（單側(cè)）20-30分鐘篩上頜竇根治（單側(cè)）30-40分鐘無痛質(zhì)量的要求：須處理的部位可仔細(xì)處理內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（3）內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)中的疼痛敏感部位：中鼻甲后端附著部額隱

2、窩蝶篩隱窩鉤突下緣和上頜竇口下緣上頜竇和蝶竇粘膜內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（4）鼻粘膜表面麻醉方法(第一步）1%的卡因25ml+1：1000腎上腺素3-4ml第一次：快速收縮麻醉，3分鐘以內(nèi)完成第二次：認(rèn)真到位麻醉，5分鐘以內(nèi)完成順序：嗅裂?中鼻道后端部?前部?蝶篩隱窩?中鼻甲鼻中隔間?下鼻道?總鼻道、鼻腔鼻丘、鉤突前緣粘膜下浸潤(rùn)麻醉中鼻甲后端附著部外側(cè)粘膜下浸潤(rùn)麻醉：蝶腭神經(jīng)中鼻甲后端息肉后鼻孔下鼻甲后端蝶腭神經(jīng)分布區(qū)浸潤(rùn)麻醉內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（5）在表面麻醉基礎(chǔ)上的浸潤(rùn)麻醉（第二步）1%利多卡因

3、粘膜下注射（總量5ml)部位和順序：鼻丘（篩前神經(jīng)）?鉤突前緣（切口位置）?中鼻甲后端附著部（蝶腭神經(jīng)）對(duì)不同病變范圍麻醉效果的觀察內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（6）不同病變范圍的麻醉效果觀察針對(duì)目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院仍以局部麻醉為主要方式的現(xiàn)狀，提出局部麻醉的適應(yīng)癥總觀察例數(shù)：60例（1996）內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（7）甲組：病例：30男18、女12，年齡17-42病變：中鼻甲基板前的前組鼻竇CT：空泡型或蜂窩型篩竇術(shù)史：全部為初次手術(shù)手術(shù)：鉤突切除、前篩開放、額隱窩開放、上頜竇自然口開放內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的

4、麻醉（8）乙組：病例：20男19、女11，年齡17-42病變：越過中鼻甲基板或全鼻竇CT：空泡型或蜂窩型篩竇術(shù)史：初次手術(shù)16，重復(fù)手術(shù)4手術(shù)：可涉及全篩房切除和全鼻竇開放內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（9）丙組：病例：10男6、女4，年齡19-52病變：全鼻竇炎CT：增生型篩竇術(shù)史：均為重復(fù)性手術(shù)手術(shù)：涉及全鼻竇對(duì)麻醉效果的判定奉化蔣宅內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（10）麻醉效果判定優(yōu)良：術(shù)中完全無痛，手術(shù)按預(yù)期方案順利完成，重點(diǎn)部位能夠仔細(xì)處理。較好：手術(shù)按預(yù)期方案完成，某些部位因疼痛不能仔細(xì)處理或在可忍耐的

5、條件下完成處理。內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（11）較差：術(shù)中一半以上的時(shí)間痛感明顯，病人有呻吟、喊叫、哭泣現(xiàn)象，某些部位不能按預(yù)期方案仔細(xì)處理。失敗：術(shù)中劇痛，無法忍受，手術(shù)被迫中途停止。內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（12）局部麻醉效果的比較—————————————————————組別優(yōu)良較好較差失敗成功率—————————————————————甲組302640030（100%）乙組201432117（80%）丙組1023415（50%）—————————————————————內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（13

6、）局部麻醉手術(shù)的適應(yīng)癥：前組篩竇、額隱窩、上頜竇開放術(shù)全組鼻竇開放的初次手術(shù)空泡型和蜂窩型篩竇內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的麻醉（14）全身麻醉手術(shù)的適應(yīng)癥：?病變超越中鼻甲基板的重復(fù)手術(shù)?增生型篩竇和/或上頜竇骨質(zhì)增生?須同時(shí)處理鼻內(nèi)相關(guān)病變?其它全身麻醉適應(yīng)癥謝謝各位