心身疾病與軀體化障礙課件

《心身疾病與軀體化障礙課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、心身疾病與軀體化障礙武漢大學(xué)人民醫(yī)院精神衛(wèi)生中心王曉萍內(nèi)容提要心身疾病概述軀體化與軀體化障礙軀體化障礙的診斷、治療心身疾病概述心身疾病(psychosomaticdiseases)是指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展、防治過(guò)程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和功能性障礙或臨床綜合征。心身疾病又稱(chēng)為心理生理疾病。身心反應(yīng)身心反應(yīng)是指軀體疾病導(dǎo)致的心理反應(yīng)。主要表現(xiàn)為對(duì)病人感知、心理社會(huì)功能的影響，軀體疾病造成病人的心理異常（如情緒）和大腦功能障礙。經(jīng)典（狹義）的心身疾病Alexander最早提出的七種心身疾病被稱(chēng)

2、為“神圣七病”，包括潰瘍病、潰瘍性結(jié)腸炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、局限性腸炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性高血壓及支氣管哮喘。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式社會(huì)學(xué)：家庭，社會(huì)，人際關(guān)系，環(huán)境心理學(xué)：行為危險(xiǎn)因素，情緒，認(rèn)知和人格。生物學(xué)：基因，解剖，生理，微生物，毒素。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的疾病觀生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的觀點(diǎn)（1）人或病人是一個(gè)完整的系統(tǒng)，應(yīng)重視各系統(tǒng)、器官之間的相互聯(lián)系（2）心身是相互聯(lián)系的（3）人與環(huán)境是相互聯(lián)系的（4）心理因素在人類(lèi)調(diào)節(jié)和適應(yīng)的功能活動(dòng)中有一定的能動(dòng)作用心身或身心問(wèn)題的普遍性

3、流行病學(xué)調(diào)查表明心身或身心問(wèn)題在臨床上具有普遍性門(mén)診與住院病人中約有1／3患有心身疾病，人群的心身疾病的患病率在10%～60%之間心身疾病主要分布在內(nèi)科，內(nèi)分泌科為75.4%，心血管專(zhuān)科60.3%，呼吸科55.6%，普通內(nèi)科30.8%皮膚科的比例達(dá)到26.6%，損害性皮膚病如銀屑病、黃褐斑、酒糟鼻、痤瘡、脫發(fā)等軀體化（Somatization）的概念定義：指患者體驗(yàn)和陳述軀體不適或軀體癥狀的傾向，這類(lèi)軀體不適和癥狀不能用病理發(fā)現(xiàn)來(lái)解釋?zhuān)颊邊s將它們歸咎于軀體疾病，據(jù)此而尋求醫(yī)學(xué)幫助。一般認(rèn)為這是個(gè)

4、體對(duì)心理社會(huì)應(yīng)激的一種獨(dú)特的反應(yīng)形式。軀體化的概念軀體化是一種臨床現(xiàn)象，但不是診斷名稱(chēng)，這種現(xiàn)象可見(jiàn)于許多精神障礙，如抑郁癥、焦慮癥、軀體形式障礙、精分癥等。軀體化障礙（Somatizationdisorder）是一個(gè)臨床診斷名稱(chēng)，這種障礙并不多見(jiàn)，不應(yīng)和“軀體化”混為一談。軀體化假說(shuō)軀體化是一種心理防御機(jī)制，病人通過(guò)這種機(jī)制，用軀體癥狀來(lái)表達(dá)和解釋個(gè)人和人際間的種種問(wèn)題。即：表面訴說(shuō)的或反映出來(lái)的是軀體癥狀，而內(nèi)在的、本質(zhì)的、核心的卻是社會(huì)心理方面的問(wèn)題。也就是說(shuō)，軀體癥狀是由心理問(wèn)題引起的，但病

5、人避開(kāi)心理問(wèn)題而執(zhí)著地關(guān)注軀體癥狀。軀體化成為病人應(yīng)付社會(huì)心理問(wèn)題的一種方式，而且是退行到兒童早年的一種方式。按照這種解釋?zhuān)δ苄攒|體癥狀可以視為內(nèi)在心理沖突的一種表達(dá)方式。軀體化的最常見(jiàn)原因抑郁障礙焦慮障礙（尤其是驚恐障礙）13焦慮、抑郁和軀體癥狀相互伴隨1.Managementofanxietydisorders:theaddedchallengeofcomorbidity,DunnerDL.DepressionandAnxiety,2001;13:57-712.ZajeckaJM,RossJS

6、.Managementofcomorbidanxietyanddepression.JClinPsychiatry1995;56(Suppl2):10–13抑郁過(guò)度擔(dān)憂神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(頭暈、震顫)大汗口干坐立不安呼吸急促焦慮抑郁心境沒(méi)有快樂(lè)感自卑自責(zé)無(wú)價(jià)值感罪惡感自殺觀念睡眠障礙食欲改變心血管系統(tǒng)消化系癥狀疲倦各種疼痛月經(jīng)紊亂性功能障礙軀體癥狀常見(jiàn)的軀體主訴神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、耳鳴、腦鳴；記憶力下降、注意力不集中肢體麻木、顫抖、無(wú)力、感覺(jué)異?！弁础W、麻脹感睡眠障礙，包括入睡困難、睡眠不實(shí)、多

7、夢(mèng)，易驚醒和早醒肌肉酸痛，特別是頸背部的肌肉疼痛、腰背痛消化系統(tǒng)：脹氣感、餐后不適、反酸、噯氣、惡心、食欲減退、腹痛、便秘、腹瀉循環(huán)、呼吸系統(tǒng)：心慌、心跳、胸悶、氣短、呼吸困難、心前區(qū)不適、胸痛、胸部壓榨感泌尿生殖系統(tǒng)：尿頻、尿急、尿痛、腰痛、性欲減退、月經(jīng)紊亂其它植物神經(jīng)功能紊亂和內(nèi)分泌、免疫癥狀群：發(fā)冷、發(fā)熱、出汗、顫抖；內(nèi)分泌失調(diào)；免疫功能改變；軀體形式障礙（Somatoformdisorder）是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī),各種醫(yī)學(xué)檢

8、查陰性和醫(yī)生的解釋,均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙,也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度,或其痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān),但病人常否認(rèn)心理因素的存在。軀體形式障礙１、以軀體癥狀為主要表現(xiàn)，至少有下列之一Ａ、對(duì)軀體健康過(guò)分擔(dān)心；Ｂ、對(duì)軀體癥狀過(guò)分擔(dān)心；Ｃ、反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋均不能消除其疑慮２、社會(huì)功能受損３、癥狀持續(xù)至少三個(gè)月４、類(lèi)型：軀體化障礙，疑病癥等軀體形