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1、胰島素注射規(guī)范目錄胰島素治療的重要性12胰島素注射技術(shù)指導(dǎo)3走出胰島素治療誤區(qū)糖尿病是一種進(jìn)展性疾病PresentationtitleDavidMK,RobertMC,RichardMB.Europeanjournalofinternalmedicine20(2009):S329-S339.35030025020015010050-10-15-5051015252030糖尿病進(jìn)程（年）血漿葡萄糖(mg/dL)餐后血糖空腹血糖糖尿病前期(IFG、IGT)糖尿病診斷正常糖尿病前期糖尿病血糖失控、多種并發(fā)癥隨病程進(jìn)展胰島素分泌功能降低PresentationtitleD
2、avidMK,RobertMC,RichardMB.Europeanjournalofinternalmedicine20(2009):S329-S339.糖尿病進(jìn)程（年）250200150100500-10-15-5051015252030相關(guān)功能(%)胰島素抵抗胰島素水平胰島素實(shí)際作用β細(xì)胞功能正常糖尿病前期糖尿病血糖失控、多種并發(fā)癥胰島素起始治療時間晚是中國2型糖尿病人群治療現(xiàn)狀的特點(diǎn)之一HbA1c(%)7.02013年中國2型糖尿病防治指南1指出，對于T2DM患者，若經(jīng)過較大劑量多種口服藥聯(lián)合治療后仍HbA1c>7.0%，即可考慮啟動胰島素治療7.5%9.
3、65%2009年中國城市中心醫(yī)院糖尿病健康管理調(diào)查2顯示，HbA1c>7.5%的T2DM患者仍有40%尚未起始胰島素治療2011年中國T2DM人群治療現(xiàn)狀調(diào)查3顯示，起始胰島素治療時平均HbA1c已達(dá)9.65%我國胰島素起始治療時間較晚，此時患者已患病多年(平均10~15年)，殘留β細(xì)胞功能顯著降低，僅基礎(chǔ)胰島素QD難以使血糖達(dá)標(biāo)41.中國2型糖尿病防治指南(2013年版).2.PanC,YangW,JiaW,etal.CurrMedResOpin.2009Jan;25(1):39-45.3.紀(jì)立農(nóng),馮波,蘇青,等.中國糖尿病雜志,2011,19(3):746-7
4、51.4.楊軍,李俊.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2013,29(5):5b1-5b5.指南推薦：口服藥聯(lián)合治療血糖不達(dá)標(biāo)即啟用胰島素中國2型糖尿病防治指南(2013年版).二甲雙胍α-糖苷酶抑制劑/胰島素促泌劑生活方式干預(yù)胰島素促泌劑/α-糖苷酶抑制劑/DPP-4抑制劑/噻唑烷二酮類基礎(chǔ)胰島素/每日1-2次預(yù)混胰島素胰島素促泌劑/α-糖苷酶抑制劑/DPP-4抑制劑/噻唑烷二酮類/GLP-1受體激動劑基礎(chǔ)胰島素+餐時胰島素/每日3次預(yù)混胰島素類似物基礎(chǔ)胰島素/每日1-2次預(yù)混胰島素主要治療路徑備選治療路徑一線藥物治療二線藥物治療三線藥物治療四線藥物治療如血糖控制不達(dá)標(biāo)（H
5、bA1c≥7.0%）則進(jìn)入下一步治療胰島素起始治療注意事項(xiàng)Presentationtitle首選胰島素治療T1DM二線或三線啟用胰島素治療在生活方式和較大劑量多種口服降糖藥聯(lián)合治療后血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo)，即可聯(lián)合胰島素治療新發(fā)T2DM有明顯高血糖，發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒新診斷DM與T1DM鑒別困難糖尿病病程中出現(xiàn)無明顯誘因的體重顯著下降，盡早使用胰島素治療中國2型糖尿病防治指南(2013年版).價格便宜純度不高易發(fā)生過敏反應(yīng)胰島素按來源分類動物胰島素人胰島素胰島素類似物中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范（2011年版）.純度高劑型廣泛更符合生理需求降糖效果更佳胰島
6、素按作用分類速效胰島素類似物如：諾和銳?（門冬胰島素）短效人胰島素如：諾和靈?R餐時胰島素基礎(chǔ)胰島素預(yù)混胰島素長效胰島素類似物如：諾和平?（地特胰島素）中效人胰島素如：諾和靈?N胰島素類似物如：諾和銳?30諾和銳?50預(yù)混人胰島素如：諾和靈?30R諾和靈?50R中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范（2011年版）.糖尿病進(jìn)展特性決定胰島素起始治療后，需積極優(yōu)化方案以實(shí)現(xiàn)長期血糖控制HbA1c不達(dá)標(biāo)，F(xiàn)BG達(dá)標(biāo)，PPBG>8.8mmol/LHbA1c不達(dá)標(biāo)飲食和運(yùn)動口服藥單藥或聯(lián)合治療基礎(chǔ)胰島素每日1次1或預(yù)混胰島素每日1-2次2基礎(chǔ)胰島素+1針餐時胰島素1或預(yù)混胰
7、島素2基礎(chǔ)胰島素+2針餐時胰島素1或預(yù)混胰島素2基礎(chǔ)胰島素+3針餐時胰島素1或預(yù)混胰島素2時間飲食和運(yùn)動1.RaccahD,BretzelRG,OwensD,etal.DiabetesMetabResRev.2007,23:257–264.2.中國2型糖尿病防治指南(2013年版).在階梯化治療基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)胰島素個體化治療非胰島素治療方案基礎(chǔ)胰島素+1次（餐時）速效胰島素預(yù)混胰島素一日兩次基礎(chǔ)胰島素+≥2次（餐時）速效胰島素僅基礎(chǔ)胰島素治療（常聯(lián)用口服藥）靈活較靈活較不靈活123+注射次數(shù)低中高復(fù)雜程度2012年ADA/EASD立場聲明指出，應(yīng)在階梯化治療基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)
8、胰島素個體
