不明原因發(fā)熱的診斷與處理PPT課件

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1、“不明原因發(fā)熱”的鑒別診斷與處理1不明原因發(fā)熱(FUO)的病因診斷是一個世界性難題,有近10%的FUO病例始終不能明確病因。發(fā)熱本身可由多類疾病,如感染、腫瘤、自身免疫病和血液病等疾病引起,無法明確歸類。過去這類患者通常由內(nèi)科醫(yī)師診治,在大多數(shù)分科較細的醫(yī)院則主要由呼吸內(nèi)科醫(yī)師接診。目前很多醫(yī)院開設了感染科,并把FUO歸于感染科診治,這種專科化管理是一種進步,可以提高診治水平。2一、“不明原因發(fā)熱”的準確定義FeverofUnkownOrigin(FUO)1.發(fā)熱持續(xù)2?3周以上;2.體溫數(shù)次超過38.5℃；3.經(jīng)完整的病史

2、詢問、體檢和常規(guī)實驗室檢查不能確診（1周內(nèi)）。3FUO有準確的定義其包含3個要點:①發(fā)熱時間持續(xù)≥3周;②體溫多次>38.3℃;③經(jīng)≥1周完整的病史詢問、體格檢查和常規(guī)實驗室檢查后仍不能確診。可見,雖然FUO本身是癥狀診斷,不是疾病診斷,但診斷要求卻十分嚴格。4?絕大多數(shù)發(fā)熱的病因是可以在較短時間內(nèi)確定病因，真正的“FUO”的“發(fā)病率”不高?“FUO”與“發(fā)熱原因待查”的區(qū)別?門、急診醫(yī)師既不要妄下“FUO”的“診斷”,又要認真對待病因不能明確的發(fā)熱，尤其是長期高熱一、“不明原因發(fā)熱”的準確定義5歷史：?沒有人專“管”?不愿

3、意“管”，“管”不好?分科不細的醫(yī)院由內(nèi)科醫(yī)師管?分科較細的醫(yī)院呼吸科醫(yī)師管得多一些二、誰來負責診治FUO6?感染科醫(yī)師統(tǒng)管？?想“管”的人多起來了?“管”的水平提高了?呼吸科醫(yī)師？風濕科醫(yī)師？腎內(nèi)科醫(yī)師？血液科醫(yī)師？腫瘤內(nèi)科醫(yī)師？?其他內(nèi)科醫(yī)師？少插手為好?簡評醫(yī)生專科化的利與弊二、誰來負責診治FUO現(xiàn)狀：7?必須明確“FUO”的病因診斷和病因明確后的治療需要分別對待?“FUO”的起源可能涉及全身各系統(tǒng)或各器官?感染科醫(yī)師負責病因診斷也許更為合適理由?二、誰來負責診治FUO81.“FUO”在明確病因之前無法作系統(tǒng)歸類；2.

4、近半數(shù)“不明原因發(fā)熱”的病因系病原體感染；3.感染病科醫(yī)師接觸的“熱癥”較多，經(jīng)驗相對豐富；4.在非“FUO”的發(fā)熱病人中，感染性疾病占80～90%。二、誰來負責診治FUO91.系統(tǒng)掌握內(nèi)外科學理論和臨床基礎知識；2.熟練掌握感染性疾病的診治技能；3.掌握各種腫瘤的定性、定位診斷方法，尤其要認識血液系統(tǒng)惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)、發(fā)展過程、特殊規(guī)律、特殊表現(xiàn)；4.熟練掌握風濕病的臨床表現(xiàn)和診斷方法。三、FUO病因診斷對臨床醫(yī)生的要求10（一）全面了解病史，尤其是可能為發(fā)熱原因提供線索的相關病史：1.發(fā)熱史：熱程、熱型、熱度；2.發(fā)熱

5、規(guī)律：是否伴有寒戰(zhàn)、是否有節(jié)律性、是否總是與其他特定癥狀伴隨（如皮疹、關節(jié)痛），是否有季節(jié)性；3.疾病史：結(jié)核病，免疫功能低下相關性疾??；4.特殊地區(qū)定居或旅游史：瘧區(qū)、牧區(qū)；5.其他，如手術史、用藥史、冶游史，等等。四、FUO病因診斷的一般方法11以下病史對確診有一定幫助:①發(fā)熱史:包括發(fā)熱起始時間、熱程、熱型和熱度;②發(fā)熱規(guī)律:是否伴有寒戰(zhàn),是否有節(jié)律性,是否總與其他特定癥狀(如皮疹、關節(jié)痛)相伴隨,是否有季節(jié)性;③疾病史:如結(jié)核病和與免疫功能低下相關疾病的病史;④特殊地區(qū)(疫區(qū)、牧區(qū))定居或旅游史;⑤其他病史:如手術史

6、、用藥史和冶游史等。這些病史對確診大部分FUO病因非常有益,但某些醫(yī)師經(jīng)常會忽略病史的重要性,常泛泛地詢問病史,或?qū)颊咛峁┑哪承┎∈烦涠宦劇Ｈ绻軐δ承┎∈肪€索追根溯源,往往能夠很快發(fā)現(xiàn)病因。121.不放過任何可疑體征；2.不放過任何部位；3.需要引起重視一些重要的體征：皮疹、出血點，淋巴結(jié)、肝、脾腫大，關節(jié)腫大、畸形、功能障礙，局部隆起、腫塊，新出現(xiàn)的心臟雜音，肺部羅音，局部叩痛，等等；4.容易被忽視的體征：口、咽、甲狀腺，等四、FUO病因診斷的一般方法（二）認真、過細、徹底的體格檢查：132.認真、詳細、徹底的體格檢

7、查體檢時需注意:①不能放過身體的任何部位,包括一些易被忽視的部位,如口腔、咽喉、甲狀腺和指(趾)端等;②不能放過任何可疑體征;③對一些特殊體征需要引起特別重視,如皮疹、出血點,淋巴結(jié)、肝、脾腫大,關節(jié)腫大、畸形、功能障礙,局部隆起、腫塊,新出現(xiàn)的心臟雜音,肺部羅音,局部叩痛等,上述體征很可能為FUO的病因診斷提供線索。14（三）廣范圍的輔助檢查，著重考慮與疑似疾病相關的“特異性”檢查項目1.病史和體征不能提供任何線索，2.憑“經(jīng)驗”得不到任何“猜測”結(jié)果；3.業(yè)已作過的檢查無疑點可尋。有必要訂立一個比較規(guī)范的、有指導意義的檢

8、查程序或常規(guī)嗎？四、FUO病因診斷的一般方法前提：151.“通檢”常規(guī)項目：血、尿、糞，生化；PPD試驗、血沉、CRP；胸片，多部位影像學檢查；2.血培養(yǎng)反復多次；3.各種自身免疫指標；4.各種腫瘤標志物；5.骨穿：多部位、多次；6.肝穿刺活檢？四、FUO病因診斷的一般方法（三）廣范圍的輔