兒童不明原因發(fā)熱診斷思路ppt課件

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1、兒童不明原因發(fā)熱診斷思路定義兒童不明原因發(fā)熱(feverofunknownorigin，F(xiàn)UO)指發(fā)熱時間持續(xù)3周，體溫多次>38.3℃，經(jīng)過至少1周完整的病史詢問、體格檢查和常規(guī)實驗室檢查仍不能確診的情況，是兒科常見的臨床癥狀之一。大多數(shù)兒童FUO經(jīng)詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)查體、實驗室檢查可以明確診斷，其中最常見的病因為感染性疾病，其次為結(jié)締組織疾病及腫瘤性疾病。FUO患兒除長期發(fā)熱以外，常常缺乏突出的定位癥狀及體征，常規(guī)的實驗室及影像學(xué)檢查無特異性發(fā)現(xiàn)，加之患兒家長提供的病史不可靠等各種因素導(dǎo)致診斷困難。機制發(fā)熱是由于各種致熱源導(dǎo)致前列腺素E2釋放，作用于下丘

2、腦，使體溫調(diào)定點升高，從而出現(xiàn)產(chǎn)熱效應(yīng)。兒童群體還有其特殊性，例如，體溫調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，易受環(huán)境及心理因素的影響，高溫環(huán)境、飲食、劇烈運動、藥物因素等均可使體溫升高。熱型對于判斷感染性疾病的病原種類有一定的幫助，如稽留熱和弛張熱多見于嚴(yán)重的細(xì)菌感染，雙峰熱多見于大腸桿菌及綠膿桿菌敗血癥，間歇熱多見于瘧疾，波浪熱常見于布氏桿菌感染。但兒童發(fā)熱熱型常不典型，很多非感染性疾病也可以表現(xiàn)出類似熱型，因此需要掌握兒童各種感染性疾病與非感染性疾病的特點，有針對性地進行病情觀察和必要的輔助檢查以明確診斷。FUO可分為感染性疾病和非感染性疾病（1）感染性疾病感染性疾病在兒童FU

3、O的比例超過50%。感染性疾病以呼吸道感染最常見，其他有腸道感染、泌尿系感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心血管系統(tǒng)、肝膽系統(tǒng)及全身性感染。常見病原體：如病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲、支原體、衣原體等病原體的感染。FUO可分為感染性疾病和非感染性疾?。?）非感染性疾病兒童FUO中雖以感染性疾病最為多見，但仍有很多非感染性疾病亦可表現(xiàn)為長期的發(fā)熱，與感染性疾病不易鑒別。這類疾病中，較常見的是結(jié)締組織病。其中幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎全身型的疾病早期表現(xiàn)可與感染性疾病非常相似，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱、炎性指標(biāo)升高、多臟器受累，而關(guān)節(jié)癥狀并不突出。診治過程中需要仔細(xì)觀察病情變化，隨時進行評價。其

4、他結(jié)締組織病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、動脈炎、川崎病等，均有其自身的特點，當(dāng)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征時，應(yīng)及時完善檢查，如自身抗體、心臟及血管超聲等。此外，白血病、淋巴瘤等血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致患兒長期發(fā)熱也并不少見。對于患兒長期發(fā)熱，感染中毒癥狀不重，熱退后精神反應(yīng)較好，未發(fā)現(xiàn)感染病灶，抗感染治療效果不佳，或病情進行性加重伴有明顯的血液系統(tǒng)受累的表現(xiàn)，血生化提示乳酸脫氫酶（LDH）顯著升高，肝脾及淋巴結(jié)腫大并且質(zhì)地異常，而無法完全用感染及其他疾病解釋時，要考慮到此類疾病的可能。例如，在間變大細(xì)胞淋巴瘤等疾病中常有如此表現(xiàn)，需要進行反復(fù)多部位的骨髓穿刺、淋巴結(jié)活檢，有針對性

5、的影像學(xué)檢查，必要時進行核素掃描、相關(guān)基因的檢測以明確診斷。非感染性疾病非感染性疾病其他非感染性疾病中，例如，由于環(huán)境因素及自身原因?qū)е碌氖顭岚Y，可能與遺傳及免疫缺陷有關(guān)的周期性發(fā)熱，與機體高代謝有關(guān)的內(nèi)分泌疾?。ㄈ缂卓海?，藥物熱，以及各種原因的心因性發(fā)熱等都是導(dǎo)致患兒長期發(fā)熱的原因，需要引起重視。診斷思路圖解總結(jié)針對兒童的FUO，應(yīng)盡早進行病因診斷，在有指征的情況下合理選擇抗菌藥物。濫用抗菌藥物會使細(xì)菌培養(yǎng)陽性率下降，長期使用易導(dǎo)致藥物熱、混合感染等，干擾疾病診斷。對于高度懷疑感染的病例及重癥病例，為避免延誤病情，建議在進行了有效的病原學(xué)檢查后，給予經(jīng)驗性

6、的抗菌藥物治療，并根據(jù)病情變化及病原學(xué)檢查結(jié)果適當(dāng)調(diào)整治療方案。糖皮質(zhì)激素對血液系統(tǒng)疾病、腫瘤、以及結(jié)締組織病均有明顯的控制病情及穩(wěn)定體溫的作用，在明確診斷前使用有可能給今后的診斷帶來巨大的困難。因此，建議如非必需則盡量不用。而對于高度懷疑的疾病，但尚無確切病原學(xué)依據(jù)的情況下，可采取診斷性治療，根據(jù)治療效果進一步評價最初診斷的準(zhǔn)確性?？偠灾?，掌握FUO相關(guān)疾病的特點對明確診斷十分必要，同時需要進行病史的采集、詳盡的體格檢查、發(fā)熱及熱型的判斷，停用不必要的藥物，完善輔助檢查并進行有針對性的補充檢查，以及密切觀察病情變化等。感謝您的聆聽！