2016男性不育癥—醫(yī)學(xué)課件

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1、中醫(yī)藥學(xué)院潘恩山講師第十章男科病中醫(yī)藥學(xué)院潘恩山講師第八節(jié)男性不育癥學(xué)習(xí)要求1.掌握男性不育癥的概念及辨證論治。2.熟悉男性不育癥臨床診斷及病因病機(jī)3.了解男性不育癥的預(yù)防和調(diào)護(hù)概念男性不育癥是指育齡夫婦同居一年以上，性生活正常，未采取任何避避孕措施，女方有受孕能力，由于男方原因而致女方不能懷孕,或能受孕但不能懷胎分娩的一類疾病。流行病學(xué)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，已婚夫婦不能生育者約占10%，其中50%--60%為女方原因，20%-25%是男方原因，20%-25%為男女雙方的原因所致。概述“不育”之詞最早見于《周易》：“婦孕不育”?！秲?nèi)經(jīng)》載：男子七八精少，八八天癸絕而無(wú)子，稱之為“無(wú)子”

2、。葉天士的《秘本種子金丹》又稱男性不育癥為“男子艱嗣”。近年來(lái)，隨著男性學(xué)的不斷發(fā)展，中西醫(yī)對(duì)本病的稱謂逐漸統(tǒng)一，同稱“男性不育癥?！拔宀荒小闭f(shuō)：“五不男”是指“天、犍、漏、怯、變”?！疤臁笔欠褐赶忍煨阅行陨称魅绮G丸的缺陷。“犍”是指陰莖及睪丸被閹割。“漏”是指男子未至16歲而精關(guān)不固,常自遺精，或中年夾有嚴(yán)重的白濁，影響精子成活?！扒印笔侵戈?yáng)痿等性功能障礙?！白儭笔侵改信畠尚曰危追Q“陰陽(yáng)人”、“二性子”。古代中醫(yī)對(duì)不育病因的認(rèn)識(shí)病因病機(jī)腎氣虛弱稟賦不足，腎氣虛弱，命門火衰,致陽(yáng)痿不舉，或陽(yáng)氣內(nèi)虛，無(wú)力射精。肝郁氣滯情志不舒，郁怒傷肝，肝氣郁結(jié),疏泄無(wú)權(quán)，致宗筋痿而不舉

3、；或氣郁化火,肝火亢盛，灼傷腎水，肝本失養(yǎng)，宗筋拘急,精竅之道被阻，亦可影響生育。濕熱下注素嗜肥甘滋膩、辛辣炙煿之品，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生．郁久化熱，阻遏命門之火,致陽(yáng)痿、死精等而造成不育。氣血兩虛思慮過(guò)度、勞倦傷心而致心氣不足，心血虧耗；或大病久病、元?dú)獯髠庋獌商摚摬荒芑憾倬?，甚或無(wú)精，引起不育。西醫(yī)對(duì)不育癥的分類睪丸前因素睪丸性因素睪丸后因素男子不育癥睪丸前因素（內(nèi)分泌因素）下丘腦垂體外源、內(nèi)源性激素睪丸因素基因、染色體異常：克氏綜合征、XYY綜合征、Y染色體微缺失睪丸損傷的其他因素：隱睪、精索靜脈曲張、化學(xué)藥物、外傷、睪丸炎、肝腎疾病、免疫性

4、不育睪丸后因素精子運(yùn)輸障礙精子活動(dòng)力或功能障礙感染精漿生化異常診斷了解病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助檢查職業(yè)既往疾病史和個(gè)人生活史婚姻史性生活情況配偶健康狀況過(guò)去精液檢查結(jié)果了解病史全身情況：如體型，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)狀況，胡須、腋毛、陰毛分布，乳房發(fā)育等情況。外生殖器：陰莖的發(fā)育，睪丸位置及其大小、質(zhì)地、有無(wú)腫物或壓痛，附睪、輸精管有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛或缺如，精索靜脈有無(wú)曲張等。體格檢查實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查精液常規(guī)分析精液生化測(cè)定精子穿透宮頸粘液試驗(yàn)精子凝集試驗(yàn)睪丸活組織檢查輸精管道的x線檢查生殖內(nèi)分泌測(cè)定遺傳學(xué)檢查等2ml≤精液量＜7m1，液化時(shí)間＜60分鐘精子密度≥20×106/ml精子

5、總數(shù)≥40×106、成活率≥58%A級(jí)(快速直線向前)≥25%，B級(jí)（直線向前），A級(jí)+B級(jí)＞50%正常形態(tài)精子≥4%。精液常規(guī)分析WHO規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)代中醫(yī)治療特色1.借助西醫(yī)的診斷手段來(lái)幫忙篩選適合病例。2.優(yōu)勢(shì)在于治療少弱精癥，精液不液化等病例。辨證論治腎陽(yáng)虛衰證證候：性欲減退，陽(yáng)痿早泄，精子數(shù)少、成活率低、活動(dòng)力弱，或射精無(wú)力；伴腰酸腿軟，疲乏無(wú)力，小便清長(zhǎng)。舌質(zhì)淡，苔薄白,脈沉細(xì)。治法：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，益腎填精。方藥：羊睪丸湯加減。成藥：金匱腎氣丸合五子衍宗丸腎陰不足證證候：遺精滑泄，精液量少，精子數(shù)少，精子活動(dòng)力弱或精液粘稠不化，畸形精子較多。頭暈耳鳴，手足心熱；舌質(zhì)紅，少

6、苔，脈沉細(xì)。治法：滋補(bǔ)腎陰，益精養(yǎng)血方藥：知柏地黃湯成藥：知柏地黃丸合五子衍宗丸。辨證論治肝郁氣滯證證候：性欲低下，陽(yáng)痿不舉，或性交時(shí)不能射精，精稀少，活力下降；精神抑郁，兩脅脹痛，噯氣泛酸。舌質(zhì)暗，苔薄，脈弦細(xì)。治法：舒肝解郁，溫腎益精。方藥：柴胡疏肝散成藥：逍遙丸合五子衍宗丸加減。辨證論治濕熱下注證證候：陽(yáng)事不興或勃起不堅(jiān)，精子數(shù)少或死精子較多；小腹急滿，小便短赤；舌苔薄黃，脈弦滑。治法：清熱利濕。方藥：萆薢分清飲加減。成藥：萆薢分清丸。辨證論治氣血兩虛證證候：性欲減退，陽(yáng)事不興，或精子數(shù)少、成活率低、活動(dòng)力弱；神疲倦怠，面色無(wú)華；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)元力。治法：補(bǔ)益氣

7、血。方藥：十全大補(bǔ)湯加減。成藥：十全大補(bǔ)丸。辨證論治辨精用藥如精子成活率低、活動(dòng)力差者，加仙靈脾、巴戟天、菟絲子、生黃芪。死精、畸形精子多者，加土茯苓、蚤休精液中有膿細(xì)胞者，加蒲公英、紅藤、黃柏精液不液化而呈團(tuán)塊狀者，加澤瀉、丹皮、麥冬、當(dāng)歸、生地等。其他療法根據(jù)病情可選用絨毛膜促性腺激素（HCG）、睪丸酮、克羅米芬、精氨酸、維生素類、硫酸鋅糖漿等。或進(jìn)行性技術(shù)指導(dǎo)，必要時(shí)可作人工授精。因精索靜脈曲張所致不育，經(jīng)保守治療無(wú)效者，可考慮手術(shù)。預(yù)防與調(diào)護(hù)1普及生殖保健知識(shí)2消除有害因素的影響3養(yǎng)成良好生活習(xí)