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《出入量鉀與鈉ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、出入量、鉀與鈉李偉山1體液的含量與分布細胞內40％體液占體重的60％血漿5％細胞外20％組織間液15％正常情況下體液總量有明顯個體差異，主要受年齡、性別、體型胖瘦的影響。體型對體液總量的影響體重kg體液總量％總含水量L肥胖者7042.830非肥胖者7064.2402成年人每日進出的水量成年人每日水的出入量水的入量（ml）水的出量（ml）食物中水700皮膚蒸發(fā)500代謝水300肺呼出350飲水1000-1500糞便排水150腎臟排水1000-1500總量25002500額外失水的估測（ml/d）體溫升高1°C100-300中等出汗500
2、大汗，高熱1000-1500過度通氣500干燥環(huán)境中過度通氣1000-1500創(chuàng)面或體腔暴露5小時500-3000術語出入量平衡字面上：相當于每日額外脫水500ml生理上：入量=尿量+500ml出入量為正入>尿出入量為負入<尿“不衰不利”——不心衰不利尿，指：無心衰證據(jù)則不予干預流程若負多——補液若正多，依(1)—(4)處理(1)是否記錄有誤（尿床的，刻度看錯的，信口胡編的……）↓↓無誤有誤↓↓(2)是否有額外損失估算誤差，若過多依↓(2)—(4)處理↓↓無有↓↓(3)是否有夜尿頻多校正，若仍多（問病人；或比較依(3)—(4)處理全天
3、和日間小結）↓無有↓↓(4)綜合幾日來出入量、有無心衰征象臨床表現(xiàn)及交班要求，↓↓適當利尿無則看有則利利尿方式口服速尿20-40mg托拉塞米10-20mg靜脈速尿20-40mg托拉塞米10-20mg丁脲胺1mg泵點注意個體差異及反應——可參考前人處置方案；若無先例可循，宜從小劑量用起。過猶不及??！補鉀和降鉀鉀的代謝特點血清鉀3.5-5.5mmol/l2%從食物中攝入2－4g/日腸90％吸收細胞內鉀98%尿排出80％以上隨糞、汗合成分解K+Na+HCO3神經(jīng)肌肉應激性∝————————Ca+Mg+HCa+Na+HCO3心肌應激性∝———
4、—————K+Mg+H低鉀血癥缺鉀量估計血鉀3.5mmol/l鉀缺乏300-400mmol/l血鉀2.5mmol/l鉀缺乏400-800mmol/l補鉀的量效關系補充K40-60mmolK濃度升高1-1.5mmol/l補充K135-160mmolK濃度升高2.5-3.5mmol/l——15小時后細胞內外鉀離子濃度逐步穩(wěn)定補鉀方案靜脈：15%KCL10ml入500mlNS——含K20mmol31.5%谷氨酸鉀20ml入500mlNS——含K34.65mmol口服：10%枸櫞酸鉀10-20mlTid——10ml含K8mmol補達秀（氯化鉀
5、控釋片）1gTid15%KCL10ml混入粥、水口服細節(jié)不要用GS補鉀——那是降鉀的路數(shù)！！但不是說GS中不能加鉀補鉀同時補鎂——25%MgSO45-10ml入NS500ml低鉀明顯時，注意補鉀后即刻復查！每日補充KCl6g左右即可，注意2-3天后復查，及時調整劑量?！e極去除原發(fā)?。?！降鉀高糖+胰島素10%GS500ml+RI14uivgtt50%GS50ml+RI10-12u慢推5%NaHCO3125mlivgtt利尿降鉀樹脂1支口服據(jù)說可降低K1mmol/l——給予葡萄糖酸鈣是拮抗K的心臟毒性補鈉與降鈉補鈉方案補鈉量(mmol
6、)=(125/135-血鈉濃度)×BW×0.6口服鹽膠囊1gTid10%NaCl100ml分三次鼻飼靜脈單純補充NS—每升提供Na154mmol3%NaClivgtt慎用：酸中毒，心衰加重(NS500ml+10%NaCl150ml=3%NaCl650ml)補鈉速度慢性低鈉每小時↑0.5mmol/l急性低鈉每小時↑1-2mmol/l降鈉補水量=BW×0.6×（血鈉濃度/140—1）口服或鼻飼白水GSivgtt——注意血鉀??！降鈉速度每小時1-2mmol/l——積極去除原發(fā)病??！
