心衰簡易教程課件

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1、心力衰竭(heartfailure)心衰被定義為，由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致的一種臨床綜合征，患者有典型的癥狀（即呼吸困難、踝部腫脹和疲乏）和體征（即頸靜脈壓升高、肺部羅音和心尖搏動移位）。心力衰竭的病因一、基本病因1、原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害心肌炎和心肌病心肌代謝障礙性疾病2、心臟負荷過重壓力負荷(后負荷)過重容量負荷(前負荷)過重二、誘因感染心律失常血容量增加過度體力勞動或情緒激動治療不當原有心臟病加重或并發(fā)其他疾病前負荷（容量負荷）過重：瓣膜返流性疾?。憾獍?、三尖瓣關(guān)閉不全左、右心或動靜脈分流性先心?。悍?、室間隔缺

2、損全身性疾?。郝载氀?、甲亢后負荷（壓力負荷）過重：見于高血壓、主動脈辦狹窄、肺高壓等。心力衰竭的類型左心衰、右心衰和全心衰急性和慢性心衰收縮性和舒張性心衰心功能分級左心衰指左心室代償功能不全而發(fā)生的心力衰竭，以肺循環(huán)淤血為特征單純右心衰主要見于肺心病及某些先心病，以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)左心衰后肺動脈壓力增高，右心衰繼之出現(xiàn)為全心衰急性心衰因急性的嚴重心肌損害或突然加重的負荷，使心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K在短時間內(nèi)發(fā)生衰竭慢性心衰有一個緩慢的發(fā)展過程，一般有代償性心臟擴大或肥厚及其代償機制收縮性心衰指心肌收縮力下降使心排血量

3、不能滿足機體代謝的需要，出現(xiàn)肺循環(huán)/體循環(huán)淤血的表現(xiàn)舒張性心衰指心肌收縮力尚可使心排血量維持正常，由于異常增高的左心室充盈壓，使肺靜脈回流受阻，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血NYHA心功能分級(1928,根據(jù)患者自覺活動能力分級)Ⅰ級：活動量不受限制Ⅱ級：體力活動輕度受限（kill分級I）Ⅲ級：體力活動明顯受限（kill分級II）Ⅳ級：不能從事體力活動（kill分級ⅢKillip分級：Ⅰ級：無心衰Ⅱ級：有心衰，肺部中下野濕羅音，可問及奔馬律，X片肺淤血。Ⅲ級：嚴重的心衰，有肺水腫，滿布濕羅音。Ⅳ級：心源性休克、低血壓、發(fā)紺、少尿出汗。心力衰竭

4、分期A期存在心衰危險因素（高血壓、冠心病、糖尿病），但尚無結(jié)構(gòu)性心臟??；無心衰癥狀B期存在結(jié)構(gòu)性心臟病變（即左室肥厚、射血分數(shù)降低、左室擴張），但仍無心衰癥狀C期存在結(jié)構(gòu)性心臟病，并且有心力衰竭的癥狀（此期患者最常見）D期需要采取特殊治療（如LVAD、心臟移植等）的重癥心力衰竭第一節(jié)慢性心力衰竭基礎(chǔ)心臟?。焊哐獕汗谛牟⌒陌昴げ∨R床表現(xiàn)（1）一、左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主[癥狀]1、程度不同的呼吸困難勞力性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難急性肺水腫臨床表現(xiàn)（2）2、咳嗽、咳痰、咯血3、乏力、疲倦、頭昏、心慌4、少尿

5、及腎功能損害癥狀[體征]1、肺部濕性啰音2、心臟體征(心臟擴大、奔馬律)臨床表現(xiàn)（3）二、右心衰竭以體循環(huán)淤血表現(xiàn)為主[癥狀]1、消化道癥狀2、勞力性呼吸困難[體征]1、水腫2、頸靜脈征3、肝大4、心臟體征臨床表現(xiàn)（4）三、全心衰竭右心衰繼發(fā)于左心衰而形成的全心衰當右心衰出現(xiàn)后，肺淤血癥狀反而減輕擴張型心肌病等左、右心室同時衰竭者肺淤血征不嚴重左心衰的表現(xiàn)主要為心排血量減少的相關(guān)癥狀和體征支氣管哮喘與急性左心衰竭鑒別要點支氣管哮喘急性左心衰起病年齡病史發(fā)病季節(jié)誘因嬰幼兒時期多中老年人哮喘發(fā)作病史其它過敏疾病史、過敏史、家庭史高

6、血壓、冠心病糖尿病、風(fēng)心病以及多次心衰史多有季節(jié)性不明顯接觸過敏原、上感、劇烈運動、吸入非特異性刺激物感染、勞累過量或過快輸液1，左心衰多有高血壓，冠心病，風(fēng)心，二狹等基礎(chǔ)疾病。2，心衰多為陣發(fā)咳嗽，粉紅色泡沫痰，哮喘主要為干咳或白色泡沫痰。3，心衰的濕羅音比較明顯，心界多為左下擴大，可及奔馬律，哮喘一般沒有。4，心衰X片可見心影增大，肺淤血征，哮喘一般沒有。5，霧化吸入B2受體激動劑或注射氨茶堿后哮喘多明顯好轉(zhuǎn)，心衰無效。6分鐘步行試驗重度：小于150米中度：150—425米輕度：426—550米【實驗室及其他檢查】1、X線

7、檢查（1）心影大小及外形：為病因的診斷提供依據(jù)，據(jù)心臟大小反映病情、心功能狀態(tài)。（2）肺淤血征象：直接反映心功能狀態(tài)。早期肺V壓增高—肺門血管影增強；肺A壓增高—右下肺A增寬；肺間質(zhì)水腫—肺野模糊；KerleyB線—肺小葉間隔內(nèi)積液—是慢性肺淤血的特征表現(xiàn)。2、超聲心動圖（1）比X線更準確提供心腔大小及心瓣膜結(jié)構(gòu)。（2）反映心臟功能收縮功能：以EF值表示，正常EF＞50%舒張功能：是臨床最實用的判斷舒張功能的方法。心動周期中，舒張早期心室最大充盈速度為E峰，舒張晚期心室最大充盈速度為A峰，正常E/A＞1.2舒張功能不全時,E/

8、A＜13、心-肺吸氧運動試驗：通過測定病人對運動的耐受量，反映心功能狀態(tài)。應(yīng)用腦鈉肽診斷心力衰竭的流程圖診斷及鑒別診斷[鑒別診斷]1、左心衰竭引起的呼吸困難：支氣管哮喘肺栓塞2、右心衰竭引起的水腫：腎性水腫心包積液、縮窄性心包炎肝硬化【治療要點】目的：緩解癥狀，提高運動耐量，