《心衰簡(jiǎn)易教程》ppt課件

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1、心力衰竭(heartfailure)心衰被定義為，由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致的一種臨床綜合征，患者有典型的癥狀（即呼吸困難、踝部腫脹和疲乏）和體征（即頸靜脈壓升高、肺部羅音和心尖搏動(dòng)移位）。心力衰竭的病因一、基本病因1、原發(fā)性心肌損害缺血性心肌損害心肌炎和心肌病心肌代謝障礙性疾病2、心臟負(fù)荷過(guò)重壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過(guò)重容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過(guò)重二、誘因感染心律失常血容量增加過(guò)度體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)治療不當(dāng)原有心臟病加重或并發(fā)其他疾病前負(fù)荷（容量負(fù)荷）過(guò)重：瓣膜返流性疾?。憾獍?、三尖瓣關(guān)閉不全左、右心或動(dòng)靜脈分流性先心?。悍俊⑹议g隔缺損全身性疾?。郝载氀?、甲亢后負(fù)荷（壓力

2、負(fù)荷）過(guò)重：見于高血壓、主動(dòng)脈辦狹窄、肺高壓等。心力衰竭的類型左心衰、右心衰和全心衰急性和慢性心衰收縮性和舒張性心衰心功能分級(jí)左心衰指左心室代償功能不全而發(fā)生的心力衰竭，以肺循環(huán)淤血為特征單純右心衰主要見于肺心病及某些先心病，以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)左心衰后肺動(dòng)脈壓力增高，右心衰繼之出現(xiàn)為全心衰急性心衰因急性的嚴(yán)重心肌損害或突然加重的負(fù)荷，使心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生衰竭慢性心衰有一個(gè)緩慢的發(fā)展過(guò)程，一般有代償性心臟擴(kuò)大或肥厚及其代償機(jī)制收縮性心衰指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，出現(xiàn)肺循環(huán)/體循環(huán)淤血的表現(xiàn)舒張性心衰指心肌收縮力尚可使

3、心排血量維持正常，由于異常增高的左心室充盈壓，使肺靜脈回流受阻，導(dǎo)致肺循環(huán)淤血NYHA心功能分級(jí)(1928,根據(jù)患者自覺活動(dòng)能力分級(jí))Ⅰ級(jí)：活動(dòng)量不受限制Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限（kill分級(jí)I）Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限（kill分級(jí)II）Ⅳ級(jí)：不能從事體力活動(dòng)（kill分級(jí)ⅢKillip分級(jí)：Ⅰ級(jí)：無(wú)心衰Ⅱ級(jí)：有心衰，肺部中下野濕羅音，可問及奔馬律，X片肺淤血。Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重的心衰，有肺水腫，滿布濕羅音。Ⅳ級(jí)：心源性休克、低血壓、發(fā)紺、少尿出汗。心力衰竭分期A期存在心衰危險(xiǎn)因素（高血壓、冠心病、糖尿?。袩o(wú)結(jié)構(gòu)性心臟??；無(wú)心衰癥狀B期存在結(jié)構(gòu)性心臟病變（即左室肥厚、射

4、血分?jǐn)?shù)降低、左室擴(kuò)張），但仍無(wú)心衰癥狀C期存在結(jié)構(gòu)性心臟病，并且有心力衰竭的癥狀（此期患者最常見）D期需要采取特殊治療（如LVAD、心臟移植等）的重癥心力衰竭第一節(jié)慢性心力衰竭基礎(chǔ)心臟病：高血壓冠心病心瓣膜病臨床表現(xiàn)（1）一、左心衰竭以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主[癥狀]1、程度不同的呼吸困難勞力性呼吸困難端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難急性肺水腫臨床表現(xiàn)（2）2、咳嗽、咳痰、咯血3、乏力、疲倦、頭昏、心慌4、少尿及腎功能損害癥狀[體征]1、肺部濕性啰音2、心臟體征(心臟擴(kuò)大、奔馬律)臨床表現(xiàn)（3）二、右心衰竭以體循環(huán)淤血表現(xiàn)為主[癥狀]1、消化道癥狀2、勞力性呼吸困難[

5、體征]1、水腫2、頸靜脈征3、肝大4、心臟體征臨床表現(xiàn)（4）三、全心衰竭右心衰繼發(fā)于左心衰而形成的全心衰當(dāng)右心衰出現(xiàn)后，肺淤血癥狀反而減輕擴(kuò)張型心肌病等左、右心室同時(shí)衰竭者肺淤血征不嚴(yán)重左心衰的表現(xiàn)主要為心排血量減少的相關(guān)癥狀和體征支氣管哮喘與急性左心衰竭鑒別要點(diǎn)支氣管哮喘急性左心衰起病年齡病史發(fā)病季節(jié)誘因嬰幼兒時(shí)期多中老年人哮喘發(fā)作病史其它過(guò)敏疾病史、過(guò)敏史、家庭史高血壓、冠心病糖尿病、風(fēng)心病以及多次心衰史多有季節(jié)性不明顯接觸過(guò)敏原、上感、劇烈運(yùn)動(dòng)、吸入非特異性刺激物感染、勞累過(guò)量或過(guò)快輸液1，左心衰多有高血壓，冠心病，風(fēng)心，二狹等基礎(chǔ)疾病。2，心衰多為陣發(fā)咳嗽，

6、粉紅色泡沫痰，哮喘主要為干咳或白色泡沫痰。3，心衰的濕羅音比較明顯，心界多為左下擴(kuò)大，可及奔馬律，哮喘一般沒有。4，心衰X片可見心影增大，肺淤血征，哮喘一般沒有。5，霧化吸入B2受體激動(dòng)劑或注射氨茶堿后哮喘多明顯好轉(zhuǎn)，心衰無(wú)效。6分鐘步行試驗(yàn)重度：小于150米中度：150—425米輕度：426—550米【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1、X線檢查（1）心影大小及外形：為病因的診斷提供依據(jù)，據(jù)心臟大小反映病情、心功能狀態(tài)。（2）肺淤血征象：直接反映心功能狀態(tài)。早期肺V壓增高—肺門血管影增強(qiáng)；肺A壓增高—右下肺A增寬；肺間質(zhì)水腫—肺野模糊；KerleyB線—肺小葉間隔內(nèi)積液—是慢性

7、肺淤血的特征表現(xiàn)。2、超聲心動(dòng)圖（1）比X線更準(zhǔn)確提供心腔大小及心瓣膜結(jié)構(gòu)。（2）反映心臟功能收縮功能：以EF值表示，正常EF＞50%舒張功能：是臨床最實(shí)用的判斷舒張功能的方法。心動(dòng)周期中，舒張?jiān)缙谛氖易畲蟪溆俣葹镋峰，舒張晚期心室最大充盈速度為A峰，正常E/A＞1.2舒張功能不全時(shí),E/A＜13、心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：通過(guò)測(cè)定病人對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受量，反映心功能狀態(tài)。應(yīng)用腦鈉肽診斷心力衰竭的流程圖診斷及鑒別診斷[鑒別診斷]1、左心衰竭引起的呼吸困難：支氣管哮喘肺栓塞2、右心衰竭引起的水腫：腎性水腫心包積液、縮窄性心包炎肝硬化【治療要點(diǎn)】目的：緩解癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量，