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《加強內(nèi)控建立醫(yī)?；鹭攧?wù)管理機制》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、加強內(nèi)控建立醫(yī)?；鹭攧?wù)管理機制 摘要：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金按照“以支定收、收支平衡、略有結(jié)余”的基本原則運作，作為一種保障醫(yī)療需求的社會保險制度，醫(yī)療消費需求的剛性和消費信息的不對稱性使醫(yī)療保險基金管理的風(fēng)險逐步凸現(xiàn)。它既要保障職工的基本醫(yī)療需要，又要充分考慮財政、企業(yè)、個人的經(jīng)濟承受能力。文章以江蘇省興化市醫(yī)療保險基金在財務(wù)管理、內(nèi)部控制方面的經(jīng)驗為例，探討醫(yī)療保險基金如何在財務(wù)管理、內(nèi)控制度方面加強力量，切實保障醫(yī)療保險基金的安全運行?！ ￡P(guān)鍵詞：醫(yī)療保險基金；內(nèi)部控制；財務(wù)管理機制 一、社會保險基金內(nèi)控制度的由來和現(xiàn)狀 內(nèi)控是
2、個外來的概念，它是現(xiàn)代組織在對內(nèi)部經(jīng)濟或業(yè)務(wù)活動進行了管理以達到預(yù)期目標的一種重要管理手段。我國社保經(jīng)辦的內(nèi)控建設(shè)起步較晚，原勞動保障部于XX年印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)〈社會保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法〉的通知》，對加強內(nèi)控建設(shè)提出了明確要求。應(yīng)該說社保經(jīng)辦部門是準金融機構(gòu)，費用繳納、基金歸集、記錄變更、待遇發(fā)放等無不與錢相關(guān)。而且，社保經(jīng)辦比銀行業(yè)務(wù)還多出參保人個人權(quán)益的管理。所以，社保經(jīng)辦管理工作的工作性質(zhì)決定了必須要有健全有效的內(nèi)部控制機制，靠制度去管人、管錢、管事。醫(yī)療保險基金作為社會保障五大基金之一，切實關(guān)系到千千萬萬人的切身利益，為了保障國
3、家、企業(yè)、個人的利益，管好醫(yī)療保險基金、保障基金的安全運行，就要求我們加強基金財務(wù)管理，制定各種政策、內(nèi)控制度加強對醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理?！ 《?、江蘇興化市醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制、財務(wù)管理運行狀況 江蘇興化市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度于XX年8月建立以來，緊緊圍繞如何有效地發(fā)揮財務(wù)管理職能做出了積極探討和深入研究，在工作和實踐中逐步創(chuàng)新建立了財務(wù)管理的四大機制?！ 〗⒏咝У呢攧?wù)內(nèi)控機制，確保財務(wù)管理工作“管”得到位 高效的財務(wù)監(jiān)督管理組織機構(gòu)是確保財務(wù)監(jiān)督管理順利實現(xiàn)的前提。XX年3月底，江蘇興化市在全省率先實施金保工程，將養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療
4、、工傷、生育五個險種“五險合一”，統(tǒng)一征收計劃、統(tǒng)一稅務(wù)征繳、分別待遇發(fā)放。新設(shè)成立了社會保險費征繳中心、財務(wù)基金管理中心、財務(wù)稽核審計科。征繳中心專門負責(zé)核定繳費單位各月的征收計劃、醫(yī)療保險管理處負責(zé)參保人員和各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用的結(jié)報與審核、財務(wù)基金管理中心負責(zé)醫(yī)療、工傷、生育保險基金的二次審核和撥付。該市在全國率先將醫(yī)療保險征收、費用審核、費用撥付交付不同的經(jīng)辦機構(gòu)管理，，防止某一部門權(quán)力過于集中，達到了的內(nèi)部牽制的目的。此外，財務(wù)稽核審計科專門負責(zé)對各項基金的業(yè)務(wù)運行、財務(wù)結(jié)算進行監(jiān)督管理，定期、不定期的組織對征收核定、業(yè)務(wù)經(jīng)辦、財務(wù)
5、撥付等程序的審查。包括對參保人員繳費基數(shù)的審核、對醫(yī)療費用零星報銷支付的審核、對定點醫(yī)療機構(gòu)有無騙保、套保行為的審核、對基金支付是否符合程序、制度的審核。采取日常審查、抽查與實地檢查相結(jié)合的方式，嚴格捍衛(wèi)醫(yī)療保障基金的安全完整。 嚴密的財務(wù)內(nèi)控管理制度是確保財務(wù)監(jiān)督管理順利實施的關(guān)鍵。在工作實踐中，按照上級規(guī)定，逐步制定完善了《財務(wù)內(nèi)控制度》、《大額基金支出復(fù)審復(fù)核規(guī)定》、《財務(wù)內(nèi)審管理制度》，對超過3萬元的基金支出，規(guī)定除了雙人復(fù)核外，還必須由分管領(lǐng)導(dǎo)簽字審核。每年組織兩次財務(wù)內(nèi)部審計，對工傷、生育、醫(yī)療保險基金支出情況進行審核，由醫(yī)療、財
6、務(wù)、基金管理等部門抽調(diào)人員組成內(nèi)審小組，通過隨機抽查、票據(jù)抽樣等途徑加以考評。堅持做到，保證內(nèi)控制度的有效性，對不適應(yīng)的內(nèi)控制度及時修改完善，確保制度有效執(zhí)行。 建立有效的財務(wù)數(shù)據(jù)分析機制，確保政策調(diào)整的及時到位 江蘇興化市醫(yī)療保險制度建立之初，因為缺少財務(wù)統(tǒng)計分析的基礎(chǔ)性資料庫，起步運作時醫(yī)療保險保障的基準水平確定得偏低，保證基金平衡運行的安全系數(shù)比較高。隨著醫(yī)療保險制度的實施，應(yīng)注意基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集與整理，建立財務(wù)數(shù)據(jù)的定期分析、報告機制，定期全方位、多角度地分析基金運行情況。 在醫(yī)療保險制度運行幾年后，公務(wù)員補助基金結(jié)余率非常高，全年
7、享受公務(wù)員補助的人員較少，參保人員負擔(dān)較重。為提高參保人員的醫(yī)療保障水平，江蘇興化市出臺了各種政策，將應(yīng)由個人負擔(dān)的住院起付段改由公務(wù)員補助基金承擔(dān)，凡參加公務(wù)員補助的參保人員就可以不用自付住院起付段，減輕了患者的醫(yī)療負擔(dān)，受到了廣大參保人員的一致好評?！ ∝攧?wù)分析機制的建立，使領(lǐng)導(dǎo)者及時、準確了解基金運行的情況，便于醫(yī)療保險政策的及時調(diào)整。醫(yī)療保障水平的提高，增加了社會對醫(yī)療保險政策的認同度，促進了醫(yī)療保險制度改革的順利推進。 建立全面的財務(wù)分析指標體系，確保醫(yī)療保險監(jiān)控管理的有效運行 醫(yī)療保險基金的運作是個動態(tài)過程，涉及到參保人員、定點
8、醫(yī)療機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)三個主體，同時還涉及門診、住院等醫(yī)療行為，在統(tǒng)帳分開的政策下，需要設(shè)計一套全面、系統(tǒng)的分析指標，并實施動態(tài)監(jiān)控，確保有效管理。 1
