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《口腔頜面部感染（課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、第六章口腔頜面部感染杭州師范大學臨床醫(yī)學院口腔醫(yī)學系第一節(jié)概論感染（infection)由各種生物性因子在宿主體內繁殖及侵襲，在生物因子與宿主相互作用下，導致機體產生以防御為主的一系列全身及局部組織反應的疾患?？谇活M面部感染特點消化道、呼吸道起端顏面皮膚暴露顏面及頜骨周圍潛在筋膜間隙血循環(huán)豐富、鼻唇部靜脈缺瓣膜淋巴系統(tǒng)豐富通過頸深筋膜向頸部和縱隔擴散有利于感染發(fā)生發(fā)展的因素危險三角有利于感染控制的因素血循環(huán)豐富，抵抗力強易于發(fā)現易于治療一、口腔頜面部感染途徑的途徑及病原菌牙源性：主要途徑腺源性：兒童
2、淋巴結炎損傷性：繼發(fā)各種損傷血源性：化膿性病灶通過血液循環(huán)醫(yī)源性：麻醉、手術、穿刺牙源性感染病源菌與感染類型混合性感染：需氧菌與厭氧菌化膿性感染、特異性感染病原菌：需氧菌與厭氧菌混合感染需氧菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等厭氧菌：類桿菌屬、梭桿菌屬、消化鏈球菌屬等按病原菌不同，口腔頜面部感染分：化膿性感染特異性感染：結核、梅毒、放線菌病感染的發(fā)生取決于：細菌的種類、數量和毒力機體的抵抗力、易感性、年齡、營養(yǎng)感染部位的解剖特點、血運等轉歸感染-------局限急性-------慢性感染擴散
3、影響感染轉歸因素機體細菌治療臨床表現與診斷急性與慢性局部與全身二、口腔頜面部感染的臨床表現局部癥狀：1、急性期典型癥狀--紅、腫、熱、痛、功能障礙、引流區(qū)淋巴結腫痛。（張口受限、進食吞咽語言呼吸困難，腐敗壞死性蜂窩織炎的彌漫性水腫、凹陷性水腫、捻發(fā)音）2、急性炎癥局限形成膿腫：膿液的差異：黃稠、淡黃或淡紅稀薄、翠綠色、黃色硫磺顆粒、灰白或灰褐有明顯腐敗壞死臭味。3、慢性期—炎性浸潤塊、功能障礙、長期排膿的竇瘺4、機體抵抗力減弱、治療不徹底，急性發(fā)作全身癥狀：因細菌的毒力及機體的抵抗力不同而有差異、有
4、輕重之分。急性期明顯畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退等化驗檢查：WBC升高、中性比例升高水與電解質平衡失調、酸中毒、肝腎功能障礙中毒性休克、多器官衰竭、昏迷死亡慢性期不明顯局部炎癥久治不愈、長期排膿或反復發(fā)作，可伴有持續(xù)低熱。長期不愈、慢性消耗----消瘦、貧血、全身衰弱三、口腔頜面部感染的診斷臨床思維循證醫(yī)學證據？依據？三、口腔頜面部感染的診斷發(fā)病因素臨床表現及輔助檢查初期:紅、腫、熱、痛等膿腫形成：波動試驗、壓痛、凹陷性水腫、穿刺、B超、CT膿液的細菌培養(yǎng)和藥敏試驗、白細胞計數X線:病
5、灶、頜骨骨髓炎膿腫形成的診斷淺部膿腫－－波動感深部膿腫－－壓痛點、凹陷性水腫輔助診斷：穿刺、B超等波動感檢查四、口腔頜面部感染的治療急性期局部---膿腫形成后切開排膿全身---抗菌、支持慢性期病灶處理急性期局部治療要點——膿腫切排清潔、止動、對面部癤癰嚴禁擠壓以防擴散、外敷中草藥：散瘀、消腫、止痛、促進局限、消散、膿腫形成及排膿膿腫切開排膿目的排膿減張減少并發(fā)征，邊緣性骨髓炎預防擴散膿腫切開排膿指征局部腫脹、有壓痛點、波動感、凹陷性水腫、穿刺見膿液急性炎癥伴全身癥狀，抗炎治療效果不明顯、發(fā)病5~7天
6、兒童頜周蜂窩織炎（包括腐敗壞死性）結核性膿腫（寒性膿腫），已近自潰，一般采用閉式引流膿腫切開排膿要求建立引流：通暢、重力底位切口設計：隱蔽、美觀、勿損傷重要結構操作輕柔、準確、快捷根據位置、深淺、大小放置引流條換藥：沖洗、更換引流條、保持引流通暢感染擴散切開引流慢性期局部治療要點——清除病灶病灶牙瘺管、竇道死骨及病灶急性期全身治療抗菌素行之有效的、合理的個體化方案細菌培養(yǎng)和藥敏試驗口腔牙源性感染抗厭氧菌支持治療：補液、能量、維生素等必要時激素抗腫、抗毒等止痛劑是指未全萌出或阻生的牙冠周圍軟組織發(fā)生的
7、炎癥，一般多見于18－30歲的青年，臨床上以下頜智齒冠周炎最常見。第二節(jié)智齒冠周炎pericoronitisofwisdomtooth下頜智齒冠周炎病因種族演化－－頜骨長度萌出時間－－最后萌出解剖結構－－盲袋形成全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲勞和月經期等下頜智齒冠周炎病因下頜智齒冠周炎病因下頜智齒冠周炎臨床表現－－早期局部脹痛不適，咀嚼、吞咽時，疼痛加重檢查可發(fā)現智齒萌出不全，冠周有一盲袋無明顯全身癥狀下頜智齒冠周炎臨床表現－－急性期腫痛加重、伴張口受限、吞咽困難冠周牙齦紅腫明顯，觸痛，齦瓣下可
8、有膿液溢出患側頜下、頸深上淋巴結腫大、壓痛實驗室檢查：白細胞計數增加可并發(fā)相鄰間隙感染有全身癥狀出現，畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等下頜智齒冠周炎臨床表現－－慢性期多無自覺癥狀多次冠周膿腫，可由咬肌前緣和頰肌后緣間形成皮下膿腫，穿破皮膚出現經久不愈的面頰瘺在全身抵抗力下降時，可反復急性發(fā)作擴散途徑向前－－沿外斜線向前，第一磨牙頰側骨膜下膿腫或破潰成瘺向外－－向磨牙后區(qū)擴散，形成骨膜下膿腫，膿腫向外穿破，在咬肌前緣與頰肌后緣間的薄弱處發(fā)生皮下膿腫，穿破皮膚形成面頰瘺沿下頜
