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1、InfectionsofOralandMaxillofacialRegionLuzhouMedicalCollegeOralMaxillo-facialSurgery口腔頜面部感染瀘州醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科概述概念：infection由各種生物因子在宿主體內(nèi)繁殖及侵襲，在生物因子與宿主相互作用下，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身及局部組織反應(yīng)的疾患。牙體牙髓根尖周牙周（冠周）皮膚及軟組織頜面部間隙頜骨副鼻竇涎腺化膿性特異性組織致病菌inflammation第一節(jié)概述概述局部和全身防御機(jī)制破壞病原菌的數(shù)量和構(gòu)成失調(diào)外源性細(xì)菌正常菌
2、群失調(diào)入侵（數(shù)量和位置）病原微生物局部微生態(tài)失調(diào)條件致病全身抵抗力局部防御屏障下降破壞宿主機(jī)體組織暴露于病原微生物的攻擊易感因素病原菌化膿性感染：以混合感染多見金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、類桿菌屬、梭桿菌屬、消化鏈球菌等特異性感染：結(jié)核、梅毒、放線菌、HIV等口腔頜面部解剖生理特點(diǎn)與感染口、鼻腔等開放性孔道牙及牙周組織顏面皮膚及附件眾多潛在的筋膜間隙顏面部靜脈多無靜脈瓣淋巴組織豐富位置表淺血液循環(huán)豐富治療牙源性腺源性損傷性血源性醫(yī)源性感染來源播散、蔓延局限、吸收慢性遷延概述局部和全身防御機(jī)制破壞病原菌的數(shù)量和構(gòu)成失
3、調(diào)外源性細(xì)菌正常菌群失調(diào)入侵（數(shù)量和位置）病原微生物局部微生態(tài)失調(diào)條件致病全身抵抗力局部防御屏障下降破壞宿主機(jī)體組織暴露于病原微生物的攻擊易感因素病原菌化膿性感染：以混合感染多見金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、類桿菌屬、梭桿菌屬、消化鏈球菌等特異性感染：結(jié)核、梅毒、放線菌、HIV等口腔頜面部解剖生理特點(diǎn)與感染口、鼻腔等開放性孔道牙及牙周組織顏面皮膚及附件眾多潛在的筋膜間隙顏面部靜脈多無靜脈瓣淋巴組織豐富位置表淺血液循環(huán)豐富治療牙源性腺源性損傷性血源性醫(yī)源性感染來源播散、蔓延局限、吸收慢性遷延概述臨床表現(xiàn)急性期紅、腫、熱
4、、痛和功能障礙、引流區(qū)淋巴結(jié)腫痛。慢性期炎性浸潤(rùn)塊、功能障礙、竇（瘺）形成。遺留畸形。局部急性期畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲下降、休克、昏迷等。白細(xì)胞增高，核左移等。慢性期持續(xù)低熱、慢性消耗、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等。全身金黃色葡萄球菌：黃色、粘稠鏈球菌：淡黃或淡紅色、稀薄或褐色綠膿桿菌：翠綠色、酸臭、稍粘稠混合感染：灰白、灰褐色，腐臭大腸桿菌：黃褐色，較稀薄，有糞便臭結(jié)核桿菌：黃綠色、稀薄，可有豆渣樣干酪物；放線菌：膿液中可有黃色硫磺顆粒膿液特性走馬牙疳皮瘺GangrenousstomatitisFistula概述診斷臨床查體穿刺實(shí)
5、驗(yàn)室檢查B超和X線檢查膿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)炎癥初期五大體征：紅、腫、熱、痛、功能障礙膿腫形成后淺表部位：局部波動(dòng)感；深在部位：局限性壓痛點(diǎn)、凹陷性水腫；穿刺抽膿：對(duì)隱蔽部位膿腫，如頜下間隙、翼頜間隙、顳間隙、咬肌間隙和淋巴結(jié)內(nèi)膿腫血象：白細(xì)胞數(shù)上升、核左移、分類計(jì)數(shù)異常B超和CT：膿腫的部位和范圍、大小X線檢查：骨髓炎病變范圍、程度、死骨頑固難治的感染、敗血癥、膿毒血癥明確診斷、了解病情進(jìn)展、指導(dǎo)臨床抗生素的使用概述治療局部治療減輕癥狀、防止感染擴(kuò)散、縮短病程清潔制動(dòng)外敷（高滲鹽水、硫酸鎂、中成藥）理療概述治療手術(shù)治療目的：切開排
6、膿、清除病灶膿腫切開引流目的：消炎解毒、減輕癥狀、預(yù)防感染擴(kuò)散指征：1.明顯腫脹、發(fā)亮、發(fā)紅2.搏動(dòng)性跳痛3.局限壓痛點(diǎn)、波動(dòng)感，凹陷性水腫4.穿刺有膿5.多間隙感染，局部癥狀嚴(yán)重6.明顯全身中毒癥狀7.冷膿腫操作：低位、通暢、隱蔽與美觀、操作輕柔切至皮（粘膜）下、建立通暢引流清除病灶治療病灶牙：內(nèi)科治療、拔除患牙死骨刮除：頜骨骨髓炎清除異物：外傷等概述治療全身治療充分休息，對(duì)癥、支持抗菌藥物應(yīng)用的基本原則：1.明確診斷，針對(duì)用藥2.個(gè)體化3.避免濫用廣譜、隨意聯(lián)合4.劑量適當(dāng)5.嚴(yán)格聯(lián)合用藥6.合理的預(yù)防用藥第二節(jié)智齒冠周炎
7、冠周炎定義由于牙齒萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥以下頜第三磨牙常見，好發(fā)于18～30Y。病因由于人類種系進(jìn)化和飲食習(xí)慣的變化，咀嚼功能退化，導(dǎo)致頜骨長(zhǎng)度與牙列長(zhǎng)度的不協(xié)調(diào)冠周炎臨床表現(xiàn)癥狀磨牙后區(qū)和咽部脹痛不適，進(jìn)食、吞咽、開口時(shí)加重。隨病情進(jìn)展而加重，可致面頰腫脹和嚴(yán)重的張口受限。全身癥狀可因感染的嚴(yán)重程度和患者抵抗力的不同而不同：發(fā)熱、畏寒、頭痛等。臨近牙。體征智齒萌出不全或阻生冠周軟組織腫脹、充血、觸痛；齦瓣糜爛、齦袋溢膿不同程度的張口受限頜下或面頰水腫、頜下淋巴結(jié)腫痛白細(xì)胞總數(shù)升高、中性粒比例上升冠周炎臨床
8、表現(xiàn)擴(kuò)散與蔓延：直接蔓延或經(jīng)淋巴引流擴(kuò)散咽上縮肌扁桃體阻生智齒翼內(nèi)肌下頜骨咬肌頰肌頰肌咬肌下頜骨下頜舌骨肌冠周炎診斷根據(jù)癥狀和查體，易于診斷X片檢查：了解阻生牙的情況鑒別診斷1.第一磨牙炎癥所致的面頰瘺2.第二磨牙根尖周炎3.咬肌、翼頜等間隙感染所致的張口受限4.惡性腫瘤5.
