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1、東平縣人民醫(yī)院口腔頜面部感染東平縣人民醫(yī)院口腔科：孫治國(guó)電話(huà)：1340548001教學(xué)要求掌握：1、面部危險(xiǎn)三角區(qū)及感染向顱內(nèi)擴(kuò)散的途徑。2、下頜第三磨牙冠周炎的概念；臨床表現(xiàn)；急性期及慢性期的治療。3、頜面部間隙感染的種類(lèi)。4、化膿性頜骨骨髓炎的臨床表現(xiàn)。熟悉：1、口腔頜面部感染的特點(diǎn)。2、下頜第三磨牙冠周炎病因；3、診斷頜面部間隙感染的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。4、化膿性頜骨骨髓炎的診斷、治療。口腔頜面部感染(oralandmaxillo-facialinfection)炎癥(Inflammation)各種因素——防御為主的局部反應(yīng)感
2、染(Infection)外源性----致病微生物內(nèi)源性----菌群失調(diào)口腔頜面部感染特點(diǎn)口腔頜面部感染特點(diǎn)口腔鼻腔及鼻竇長(zhǎng)期與外界相通牙源性感染是口腔頜面部獨(dú)有的感染頜面部的潛在筋膜間隙血循環(huán)、淋巴系統(tǒng)豐富且靜脈常無(wú)瓣膜顏面部的汗腺、毛囊和皮脂腺豐富，也是細(xì)菌常駐的部位，又暴露在外。危險(xiǎn)三角區(qū)：從鼻根到兩側(cè)口角連線(xiàn)形成 的三角區(qū)。 特點(diǎn)：該區(qū)域的靜脈常無(wú)瓣膜。很容易 經(jīng)內(nèi)眥靜脈和翼靜脈叢2個(gè)途徑 進(jìn)入顱內(nèi)海綿竇。有利于感染控制的因素血循環(huán)豐富，抵抗力強(qiáng)易于發(fā)現(xiàn)易于治療感染途徑牙源性腺源性損傷性血源性醫(yī)源性牙源性感染病原菌與感染類(lèi)型混合性感
3、染：需氧菌與厭氧菌化膿性感染、特異性感染轉(zhuǎn)歸感染-------局限急性-------慢性感染擴(kuò)散影響感染轉(zhuǎn)歸因素機(jī)體細(xì)菌治療臨床表現(xiàn)與診斷急性與慢性局部與全身膿腫形成的診斷淺部膿腫－－波動(dòng)感深部膿腫－－壓痛點(diǎn)、凹陷性水腫輔助診斷：穿刺、B超影像學(xué)檢查明確性質(zhì)：分泌物涂片，細(xì)菌培養(yǎng)，活檢，藥敏。波動(dòng)感檢查治療急性期局部---膿腫形成后切開(kāi)排膿全身---抗菌、支持慢性期病灶處理膿腫切開(kāi)引流指征發(fā)病時(shí)間一般是牙源性感染3-4天， 腺源性感染5-7天，給抗生素治療后， 仍高熱不退、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒 細(xì)胞明顯增高者局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者。局部
4、有凹陷性水腫、有波動(dòng)感、或抽刺抽出膿者影像學(xué)檢查證明已形成膿腫者腐敗壞死性感染，應(yīng)早期廣泛的切開(kāi)引流膿腫已穿破，但引流不暢者。膿腫切開(kāi)排膿目的排膿減張減少并發(fā)癥，邊緣性骨髓炎預(yù)防擴(kuò)散膿腫切開(kāi)排膿要求建立引流：通暢、重力底位切口設(shè)計(jì)：隱蔽、美觀、勿損傷重要結(jié)構(gòu)操作輕柔、準(zhǔn)確、快捷根據(jù)位置、深淺、大小放置引流條換藥：沖洗、更換引流條、保持引流通暢感染擴(kuò)散切開(kāi)引流冠周炎是指未全萌出或阻生的牙冠周?chē)浗M織發(fā)生的炎癥一般多見(jiàn)于18－25歲的青年，臨床上以下頜智齒冠周炎最常見(jiàn)。下頜智齒冠周炎病因種族演化－－頜骨長(zhǎng)度萌出時(shí)間－－最后萌出解剖結(jié)構(gòu)－－盲袋
5、形成全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲勞和月經(jīng)期等下頜智齒冠周炎病因下頜智齒冠周炎病因下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－－早期局部脹痛不適，咀嚼、吞咽時(shí)，疼痛加重檢查可發(fā)現(xiàn)智齒萌出不全，冠周有一盲袋無(wú)明顯全身癥狀下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－急性期腫痛加重、伴張口受限、吞咽困難冠周牙齦紅腫明顯，觸痛，齦瓣下可有膿液溢出患側(cè)頜下、頸深上淋巴結(jié)腫大、壓痛實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加可并發(fā)相鄰間隙感染有全身癥狀出現(xiàn)，畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適等下頜智齒冠周炎臨床表現(xiàn)－慢性期多無(wú)自覺(jué)癥狀多次冠周膿腫，可由咬肌前緣和頰肌后緣間形成皮下膿腫，穿破皮膚出現(xiàn)經(jīng)久不愈的面頰
6、瘺在全身抵抗力下降時(shí)，可反復(fù)急性發(fā)作診斷要點(diǎn)年輕人多見(jiàn)，有反復(fù)發(fā)作史探及未完全萌出或阻生牙冠X線(xiàn)片可發(fā)現(xiàn)智齒的存在冠周牙齦紅腫、盲袋內(nèi)可有膿性分泌物， 不同程度張口受限相鄰第二磨牙遠(yuǎn)中頸部可探及齲洞第一磨牙頰側(cè)瘺管、面頰瘺治療要點(diǎn)－－急性期局部治療－－沖洗齦袋，如有冠周膿腫形成則應(yīng)切開(kāi)引流藥物治療－－合理使用抗生素和對(duì)癥處理，必要時(shí)給予支持療法物理療法：慢性期張口受限、腫脹治療要點(diǎn)－－慢性期病灶牙拔除齦瓣切除術(shù)－－為正常萌出期智齒，有足夠位置萌出，且上頜對(duì)應(yīng)牙正常者擴(kuò)散途徑向前：第一磨牙區(qū)向外向前：頰間隙向外向后：咬肌間隙向內(nèi)向后：翼頜間
7、隙咽旁間隙向內(nèi)向下：頜下間隙口底蜂窩織炎擴(kuò)散途徑下頜智齒冠周炎擴(kuò)散途徑口腔頜面部間隙感染蜂窩織炎是指皮下、筋膜及肌肉間的結(jié)締組織、脂肪、血管等的急性、彌漫性、化膿性炎癥間隙－－潛在性感染可沿間隙擴(kuò)散位置不同，命名不同繼發(fā)性感染口腔頜面部間隙眶下間隙(infraorbitalspace)眶下間隙位于眼眶下方，上頜骨前壁與面部表情肌之間界限---上界為眶下緣下界為上頜骨齒槽突內(nèi)界為鼻側(cè)緣外界為顴骨內(nèi)容---眶下神經(jīng)、內(nèi)眥動(dòng)脈、面前靜脈等感染來(lái)源多由尖牙和第一前磨牙的化膿性炎癥引起小兒眶下蜂窩織炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎癥引起臨床表現(xiàn)以眶下區(qū)為
8、中心腫脹、疼痛可出現(xiàn)上下眼瞼水腫，瞼裂變窄，睜眼困難，鼻唇溝消失病因牙的根尖部前庭溝紅腫、壓痛、豐滿(mǎn)眶下間隙感染擴(kuò)散途徑向上－－眶內(nèi)蜂窩織炎可沿面靜脈－－內(nèi)眥靜脈－－眼靜脈 向顱內(nèi)擴(kuò)散－－海綿
