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1、口腔頜面部感染鄭剛little9danny@163.comp53第一節(jié)概論基本要求：了解口腔頜面部感染的特點一、分類：牙源性感染腺源性感染感染來源損傷性感染血源性感染醫(yī)源性感染化膿性感染致病菌腐敗壞死性感染特異性感染二、口腔頜面部感染的特點：口腔是呼吸道和消化道的起端竇腔多牙源性感染潛在筋膜間隙暴露在外危險三角區(qū)面部靜脈所構(gòu)成的危險三角區(qū)面部靜脈與海綿竇的關(guān)系三、診斷：l病史l臨床表現(xiàn)l體征l臨床輔助檢查四、治療：l局部治療：膿腫切開清除病灶l全身治療：合理使用抗生素第二節(jié)下頜智齒冠周炎基本要求：l掌握冠周炎的定義、病因、
2、臨床表現(xiàn)及治療l了解冠周炎的并發(fā)癥及感染擴(kuò)散途徑lpericoronitis一、定義：l下頜第三磨牙l萌出過程中l(wèi)牙冠周圍軟組織l18—25歲青年l智齒冠周炎下頜第三磨牙牙冠被齦片覆蓋，形成盲袋二、病因：總結(jié)病因：l萌出不全l盲袋形成l冠周軟組織受壓l全身因素三、臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙早期晚期全身癥狀四、并發(fā)癥：l冠周炎在磨牙后區(qū)形成骨膜下膿腫，引起鄰近筋膜間隙感染下頜第三磨牙冠周炎感染向頜周間隙擴(kuò)散途徑總結(jié)：并發(fā)癥l向前：第一磨牙區(qū)l向外向前：頰間隙l向外向后：咬肌間隙l向內(nèi)向后：翼頜間隙咽旁間隙l向內(nèi)向下：
3、頜下間隙五、診斷及鑒別診斷：l診斷：病史+臨床表現(xiàn)+口腔檢查及輔助檢查l鑒別診斷：下頜第一磨牙根尖瘺磨牙后區(qū)癌腫扁桃體周圍膿腫第二磨牙牙髓炎六、治療：下頜第三磨牙牙冠被齦片覆蓋，形成盲袋l急性期：消炎鎮(zhèn)痛局部沖洗上藥膿腫切開建立引流l慢性期：去除病因齦瓣切除拔牙第三節(jié)細(xì)菌性腮腺炎BacterialParotitis基本要求：掌握兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎的診斷及鑒別診斷P59-60兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎RecurrentParotitisinChildhood一、病因：細(xì)菌反復(fù)逆行性感染二、臨床表現(xiàn)1、年齡：10歲前2、部位：單側(cè)雙側(cè)3、
4、癥狀：局部彌漫性腫痛，反復(fù)發(fā)作。皮膚無紅腫或輕微發(fā)紅，導(dǎo)管口輕微紅腫，擠壓時分泌物渾濁，有膿液或粘稠蛋清樣分泌物。全身癥狀不明顯。4、隨年齡增大有自愈傾向p60三、診斷依據(jù)1、臨床表現(xiàn)2、腮腺造影檢查：末梢導(dǎo)管點、球狀擴(kuò)張3、血清免疫學(xué)檢查(-)4、隨年齡增大，有自愈傾向。四治療保守治療為原則：多飲水，局部按摩，多漱口，急性期可用抗生素。五鑒別診斷流行性腮腺炎(mumps)：由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。冬春季高發(fā)，2歲以上兒童多發(fā)。病前2-3周內(nèi)有接觸史，全身癥狀明顯，雙側(cè)腮腺副性水腫明顯，皮膚發(fā)亮不紅，質(zhì)地堅韌，
5、有壓痛，無波動感，腮腺導(dǎo)管口不紅，擠壓分泌物清亮；化驗檢查白細(xì)胞不高，分類檢查淋巴細(xì)胞增高；血液和尿淀粉酶增高。血清免疫學(xué)檢查（+）。病毒分離（+）。可終身免疫，無反復(fù)發(fā)作史。傳染期：腫大前7日至腫大后9日。治療：抗病毒+對癥治療。第四節(jié)頜骨骨髓炎（OsteomyelitisoftheJaws）基本要求：l掌握化膿性骨髓炎的病因、臨床表現(xiàn)和治療losteomyelitisofthejaws1、定義：骨組織炎癥（包括骨膜、骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、骨髓及其中的血管神經(jīng)）2、分類化膿性感染：化膿性骨髓炎特異性感染：結(jié)核、梅毒、放線菌病理
6、化性損害：放射性頜骨骨髓炎、砷p62化膿性頜骨骨髓炎一、病因病原菌：金黃色葡萄球菌、鏈球菌、混合性感染感染來源：牙源性：主要來源損傷性：血源性：皮膚、粘膜感染：二、分類l按病變起始部位分為中央性化膿性骨髓炎：骨松質(zhì)、骨髓邊緣性化膿性骨髓炎：骨膜、骨皮質(zhì)上下頜骨那個更易發(fā)生？為什么？三、臨床表現(xiàn)急性局限型：牙槽膿腫l中央性頜骨骨髓炎急性彌散型：頜骨急性彌散癥狀+全身中毒表現(xiàn)慢性期：瘺道+死骨形成局部腫痛、多數(shù)牙松動、牙周溢膿、下唇麻木。急性期：多為頜周間隙感染掩蓋少見l邊緣性頜骨骨髓炎慢性期：下頜角區(qū)炎癥浸潤+瘺道+小塊死骨
7、五、診斷：l病史+臨床表現(xiàn)及臨床檢查+X線表現(xiàn)lX線表現(xiàn)早期：變化不明顯2-4周：骨質(zhì)疏松密度減低區(qū)2-3月：局部死骨形成或病理性骨折早期：變化不明顯晚期：骨皮質(zhì)不光滑+小片死骨中央性邊緣性牙源性中央性頜骨骨髓炎六、治療：l急性期：全身抗炎、全身支持、及早拔除患牙，膿腫切開l慢性期：死骨刮除術(shù)七、中央性頜骨骨髓炎和邊緣性頜骨骨髓炎的區(qū)別中央性骨髓炎1、感染源：齲齒→根尖周炎→牙槽膿腫2、感染途經(jīng)：骨髓→骨皮質(zhì)，病變可累及骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)3、全身癥狀：重4.臨床表現(xiàn)：局限或彌漫型，且多為彌漫型5.病變部位：多在頜骨體也可波及下
8、頜升支6.X片表現(xiàn)：大塊死骨邊緣性骨髓炎下頜智齒冠周炎為主骨膜下膿腫→骨皮質(zhì)很少累及骨松質(zhì)輕微多為局限多在下頜角及升支，少波及頜骨體小塊死骨或增生或疏松口腔頜面部損傷Trauma鄭剛p83第一節(jié) 口腔頜面部損傷的特點和治療原則基本要求：掌握口腔頜面損傷的特點及治療原則一、口腔頜面部解剖生理特點 與損傷的
