口腔頜面部感染1

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1、口腔疾病與保健臨床醫(yī)學(xué)院謝謙口腔頜面部感染【目的要求】2．了解頜面部感染的特點，面部“危險三角”的解剖范圍。1．熟悉下頜第三磨牙冠周炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則。3．了解顏面部癤、癰的臨床表現(xiàn)及其并發(fā)癥的預(yù)防和治療要點。4．了解放射性頜骨骨髓炎的病因及防治原則。口腔頜面部感染的特點口腔頜面部感染口腔、鼻腔、鼻竇長期與外界相通，常駐細菌多，其環(huán)境有利于細菌的滋生繁殖。牙源性感染是口腔頜面部獨有的感染。口腔頜面部的筋膜間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織，其抗感染能力較弱，感染可經(jīng)此途徑迅速擴散和蔓延。頜面部的血液和淋巴循環(huán)豐富。感染可循血液引起

2、敗血癥或膿毒血癥。顏面部的靜脈瓣膜稀少或缺如，靜脈受擠壓時，易致血液逆流。汗腺、皮脂腺、毛囊多，常駐細菌多，易損傷致感染。口腔頜面部感染的特點口腔頜面部感染危險三角面部靜脈與海綿竇的關(guān)系翼叢口腔頜面部感染海綿竇面靜脈顏面部癤癰概念口腔頜面部感染癤：單個毛囊和皮脂腺發(fā)生淺層組織的急性化膿性炎癥癰：多個毛囊和皮脂腺內(nèi)感染引起較深層組織的化膿性炎癥顏面部癤癰口腔頜面部感染金黃色葡萄球菌病因內(nèi)因全身因素：機體衰弱、營養(yǎng)不良或新陳代謝障礙局部因素：局部皮膚抵抗力下降，清潔衛(wèi)生欠佳外因機械性刺激（修面、抓傷、蟲咬）顏面部癤癰口腔頜面部感染臨

3、床表現(xiàn)癤顏面部癤癰口腔頜面部感染臨床表現(xiàn)癰治療顏面部癤癰口腔頜面部感染保守療法切忌用熱敷、燒灼、切開引流等方法濕敷(3%高滲鹽水)全身應(yīng)用大劑量有效抗生素（膿培養(yǎng)+藥敏）全身支持療法（臥床休息鎮(zhèn)靜止痛流汁飲食）中醫(yī)中藥治療全身其他并發(fā)癥治療頜骨骨髓炎osteomyelitisofthejaws各種致病因子入侵頜骨，引起整個骨組織包括骨膜、骨皮質(zhì)、骨髓及其中的血管、神經(jīng)的炎癥口腔頜面部感染概念放射性頜骨骨髓炎概念因鼻咽癌或口腔頜面部癌腫進行大劑量放射治療后引起放射性頜骨壞死繼發(fā)感染而形成骨髓炎被照射骨組織的“三低”特征（低細胞、低

4、血管、低氧）radiationosteomyelitisofthejaws病因頜骨無菌性的血管內(nèi)膜炎50Gy血管內(nèi)膜腫脹增厚管腔縮窄放射線血管栓塞營養(yǎng)障礙骨壞死損傷傷口不愈細菌放射性骨髓炎口腔頜面部感染病程較長病變發(fā)展緩慢唾液分泌減少猛性齲繼發(fā)牙源性感染因拔牙及其他損傷造成傷口長期不愈瘺道形成膿性分泌物少持續(xù)性疼痛口臭軟組織可潰爛壞死死骨形成放射性頜骨骨髓炎radiationosteomyelitisofthejaws臨床表現(xiàn)張口受限患者呈慢性消耗性病態(tài)口腔頜面部感染放射治療史臨床表現(xiàn)和X線片(應(yīng)與腫瘤復(fù)發(fā)相鑒別）保守治療以預(yù)防

5、為主放射性頜骨骨髓炎radiationosteomyelitisofthejaws診斷治療原則高壓氧配合手術(shù)治療口腔頜面部感染放射治療史臨床表現(xiàn)和X線片注意掌握放射治療適應(yīng)證、劑量和防護放射性頜骨骨髓炎radiationosteomyelitisofthejaws診斷如何預(yù)防？放療前適當(dāng)治療病灶牙（治療前7-10天拔除殘根、殘冠，去除金屬充填物，潔牙，消除感染源）口腔頜面部感染(應(yīng)與腫瘤復(fù)發(fā)相鑒別）保持口腔衛(wèi)生放療后3年內(nèi)避免拔牙和其它損傷下頜第三磨牙冠周炎口腔頜面部感染pericoronitisofthethirdmolaro

6、fthemandible智牙冠周炎pericoronitisofthewisdomtooth下頜第三磨牙萌出不全或阻生時，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。病因口腔頜面部感染下頜第三磨牙冠周炎pericoronitisofthethirdmolarofthemandible下頜第三磨牙冠周炎口腔頜面部感染齦袋與冠周炎的關(guān)系pericoronitisofthethirdmolarofthemandible下頜第三磨牙冠周炎口腔頜面部感染pericoronitisofthethirdmolarofthemandible臨床表現(xiàn)全身情況炎癥早

7、期僅感磨牙后區(qū)不適，偶有輕微疼痛炎癥加重發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲減退、便秘等口腔檢查局部有自發(fā)性跳痛，放射至耳顳區(qū)。張口受限，咀嚼和吞咽時疼痛加劇，口腔清潔差，口臭?；紓?cè)下頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。面頰瘺?？趦?nèi)：下頜第三磨牙萌出不全或阻生，牙冠周圍軟組織紅腫、潰爛、觸痛，可探及齦瓣下方牙冠，常有膿性分泌物溢出/冠周膿腫。嚴重者可見患側(cè)舌腭弓及咽側(cè)壁紅腫。下頜第三磨牙冠周炎口腔頜面部感染pericoronitisofthethirdmolarofthemandible下頜第三磨牙冠周炎口腔頜面部感染pericoronitisofthet

8、hirdmolarofthemandible并發(fā)癥智齒冠周炎感染擴散途徑水平面觀冠狀面觀下頜第三磨牙冠周炎口腔頜面部感染pericoronitisofthethirdmolarofthemandible診斷與鑒別診斷第一磨牙感染磨牙后區(qū)惡性腫瘤病史臨床表現(xiàn)口腔檢