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1、口腔頜面部感染鄭先雨手指被刀片劃破了， 是否會(huì)發(fā)炎？五大疾病之一。包括：皮膚感染、牙槽感染、頜骨感染、間隙感染、淋巴結(jié)感染、唾液腺感染。發(fā)病率特點(diǎn)：150—60年代是炎癥發(fā)病的高峰期55.5%280年代呈下降趨勢(shì)17%390年代炎癥和結(jié)核的發(fā)病率又開(kāi)始上升21%病情變化的特點(diǎn)：150—60年代頜骨感染后多形成大塊死骨260年代以后多形成小塊死骨或骨變形呈蠶食狀第一節(jié)概論由各種生物性因子在宿主體內(nèi)繁殖及侵襲，在生物因子與宿主相互作用下，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身及局部組織反應(yīng)的疾患。一感染的定義特殊
2、解剖結(jié)構(gòu)及局部環(huán)境皮膚附屬器潛在性筋膜間隙危險(xiǎn)三角區(qū)淋巴組織豐富二易感因素途徑：牙源性（最常見(jiàn)。急、快、早）腺源性損傷性血源性醫(yī)源性三口腔頜面感染的途徑金葡菌黃色粘稠膿液溶血性鏈球菌淡黃或淡紅色稀薄膿液,或溶血呈褐色大腸桿菌綠膿桿菌厭氧菌四口腔頜面部感染的病原菌病員的抵抗力細(xì)菌的毒力治療措施注：此時(shí)才能正確回答“是否會(huì)發(fā)炎”這樣的問(wèn)題五感染過(guò)程及轉(zhuǎn)歸 的影響因素按病菌的種類可以分為：非特異性感染：（又稱化膿性感染或者一般感染），葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、克雷伯菌、厭氧菌。特異性感染：結(jié)核病、破傷
3、風(fēng)、氣性壞疽、狂犬病、病毒等。六感染的類型局部癥狀全身癥狀七臨床表現(xiàn)急性期紅、腫、熱、痛、功能障礙引流區(qū)淋巴結(jié)腫痛慢性期炎性浸潤(rùn)塊功能障礙竇/瘺口局部癥狀畏寒發(fā)熱，頭痛乏力，食欲減退，代謝紊亂，白細(xì)胞上升。敗血癥，膿毒血癥，中毒性休克，死亡。全身衰弱，營(yíng)養(yǎng)不良，貧血。全身癥狀初期：基本依據(jù)：紅腫熱痛局限：淺：波動(dòng)感深：凹陷性水腫輔助檢查：X-rayBusCT穿刺及涂片血培養(yǎng)及藥敏血常規(guī)八感染的診斷是否有炎癥？是否為繼發(fā)性感染？炎癥的部位、范圍、程度？感染來(lái)源？可能為何種病原微生物？有無(wú)膿腫形成？頜骨有無(wú)壞死
4、骨形成？有無(wú)并發(fā)癥？診斷應(yīng)明確六點(diǎn)局部治療a清潔、制動(dòng)、避免不良刺激b外敷中草藥及抗生素手術(shù)治療a膿腫切開(kāi)引流（指征、目的、要點(diǎn)）b清除病灶全身治療（抗炎、對(duì)癥、支持）九感染的治療確定病原菌，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)掌握藥物的適應(yīng)癥、抗菌活性個(gè)體化給藥盡量選用窄譜的單一藥物合適的劑量嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥指征預(yù)防用藥抗生素的使用原則搏動(dòng)性跳痛，波動(dòng)感，凹陷性水腫，穿刺有膿?？股刂委煙o(wú)效的急性炎癥，且出現(xiàn)全身中毒癥狀。兒童頜周蜂窩織炎:切開(kāi)減壓，緩解呼吸困難，防止炎癥擴(kuò)散。皮膚發(fā)紅幾近自潰的寒性膿腫。指征促進(jìn)膿液及壞死物的
5、排出。緩解疼痛，預(yù)防腫脹引起窒息。預(yù)防邊緣性骨髓炎。預(yù)防感染的嚴(yán)重并發(fā)癥。目的切口位置:a引流通暢—低位、通道短而暢、易維持b美觀c避免損傷重要的解剖結(jié)構(gòu)切口深度:僅需達(dá)皮下或黏膜下分離:a直達(dá)膿腔后再鈍性分離,避免形成假道b充分，廣泛，使整個(gè)膿腔開(kāi)放引流條:a固定b沖洗，換藥要點(diǎn)第二節(jié)智齒冠周炎食物的精細(xì)，帶來(lái)咀嚼器官的退化，造成頜骨長(zhǎng)度及牙列所需長(zhǎng)度不協(xié)調(diào)。因最后萌出，故位置不足。齦瓣與牙冠之間的盲袋，易引起細(xì)菌及食物嵌塞。冠部牙齦的咬頜創(chuàng)傷。全身抵抗力下降。一病因全身反應(yīng)不明顯，僅輕度不適和低熱。局部
6、癥狀根據(jù)炎癥波及范圍而輕重不同。如:張口受限，吞咽疼痛及困難，耳顳痛。檢查所見(jiàn):智齒萌出不全；牙齦充血、紅腫、壓痛，齦袋可壓出膿液；頜下淋巴結(jié)腫大。并發(fā)癥二臨床表現(xiàn)口內(nèi)檢查牙齒阻生、齲壞情況冠周軟組織炎癥齦袋有無(wú)溢膿下頜第一磨牙頰側(cè)粘膜齦頰溝是否變淺局部是否波動(dòng)感沿外斜線，于六齡齒的頰溝部行成膿腫或瘺。穿破頰肌，在嚼肌前緣部皮下形成膿腫或瘺。其他部位:a后外側(cè)----嚼肌間隙b內(nèi)側(cè)----翼下頜間隙或扁桃體周圍膿腫c下方----頜下間隙并發(fā)癥診斷:a病史b癥狀c檢查所見(jiàn)鑒別診斷:a第一磨牙頰溝瘺b第二磨牙c
7、惡性腫瘤三診斷與鑒別診斷局部沖洗、上藥全身運(yùn)用抗生素切開(kāi)引流術(shù)冠周齦瓣切除術(shù)拔牙四治療第三節(jié)口腔頜面部間隙感染眶下間隙上：眶下緣下：上頜骨牙槽突內(nèi)：鼻側(cè)緣外：顴骨前：表情肌后：上頜骨前壁有凹陷性水腫以眶下區(qū)為中心腫脹、疼痛可出現(xiàn)上下眼瞼水腫，瞼裂變窄，睜眼困難，鼻唇溝消失張口受限嚴(yán)重病因牙的根尖部前庭溝紅腫、壓痛、豐滿咬肌間隙前：嚼肌前緣后：下頜支后緣上：顴弓下緣下：嚼肌在下頜支的附著內(nèi)：下頜支外側(cè)骨壁外：嚼肌咬肌間隙膿腫切開(kāi)引流沿下頜角下緣作弧形切口，距下頜骨下緣2cm，長(zhǎng)約2~3cm口內(nèi)從翼下頜皺襞外側(cè)
8、切開(kāi)頰間隙上：顴骨下緣下：下頜骨下緣前：后：淺—嚼肌前緣深—翼頜韌帶內(nèi)：頰粘膜外：頰部皮膚頜下間隙上：下頜骨下緣下：二腹肌前后腹內(nèi)：下頜舌骨肌及舌骨舌肌外：頸闊肌頦下間隙上：頦部下緣的頦棘下：舌骨兩側(cè)：二腹肌前腹內(nèi)：頦舌骨肌頸闊肌翼下頜間隙前：顳肌及頰肌后：腮腺鞘上：翼外肌下緣下：翼內(nèi)肌在下頜支的附著內(nèi)：翼內(nèi)肌外側(cè)面外：下頜支內(nèi)側(cè)面舌下間隙上：舌及口底粘膜下：下頜舌骨肌及舌骨舌肌前及兩側(cè)：下頜體的內(nèi)側(cè)面后：舌根中
