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《放射腫瘤學(xué)總論課件_3》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、放射腫瘤學(xué)總論安徽省腫瘤醫(yī)院腫瘤放療中心講授：沈?qū)W明主任醫(yī)師2003年09月一、放射腫瘤學(xué)定義放射腫瘤學(xué)（RadiationOncology)應(yīng)用各種人工或天然放射源作為工具，來治療各種人類癌腫的一門專門學(xué)科。她是一門和高科技密切相關(guān)的新興學(xué)科，發(fā)展極快。二、放療工具的發(fā)展史1900：簡(jiǎn)單的鐳針1951：Co60治療機(jī)、加速器1970S：CT、模擬定位機(jī)、TPS（2D）1990S：螺旋CT模擬技術(shù)、適形放療技術(shù)、調(diào)強(qiáng)放療1980S：立體定向放射治療、TPS（3D）2000S：螺旋CT和加速器結(jié)合的Beamview、Tomotherapy、3D-MRT鈷60治療機(jī)直線加
2、速器模擬定位機(jī)3D-TPS后裝治療機(jī)后裝三、放射源的種類和照射方法輻射源種類：人工或天然輻射源產(chǎn)生的α、β、γ射線；X射線；電子線、質(zhì)子束等照射方法：體外照射體內(nèi)照射：后裝治療技術(shù)后裝治療技術(shù)的三大優(yōu)點(diǎn)：將空載的源容器裝入患者體內(nèi)，醫(yī)師可以根據(jù)需要進(jìn)行精心的擺位和固定，從而提高療效。醫(yī)務(wù)人員所收照射大大降低。輻射源在屏蔽下輸送，可提高源強(qiáng)度，縮短照射時(shí)間，減少病人痛苦。四、常用的放射源和治療設(shè)備226Ra1590years0.83MeV現(xiàn)已棄用60Co5.24years1.25MeV外照射137Cs33years0.66MeV外照射192Ir74days350KeV后
3、裝機(jī)種類半衰期能量用途1.常見放射源的種類2.常用放射治療機(jī)機(jī)器種類能量范圍產(chǎn)生射線應(yīng)用范圍X線治療機(jī)10-400KVX線體表腫瘤鈷60治療機(jī)1.25MeVγ線深部腫瘤加速器4-22MV4-20MeVX線電子線深部腫瘤體表腫瘤、偏中心腫瘤后裝治療機(jī)γ線腔內(nèi)腫瘤或?qū)嶓w瘤γ-刀、X-刀γ線、X線較小腫瘤高LET治療機(jī)高LET射線所有腫瘤鈷60治療機(jī)的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：射線穿透力強(qiáng)深部劑量高最大劑量在皮下0.5cm，皮膚反應(yīng)小骨損傷小，體內(nèi)組織能量吸收率接近結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，維修方便缺點(diǎn)：半衰期短，換源頻繁半影大工作人員受一定輻射醫(yī)用加速器它是目前世界上主打的放療設(shè)備。許多先進(jìn)的放射治療
4、技術(shù)大多基于該機(jī)器優(yōu)點(diǎn)：能量更高，深度量大；野內(nèi)劑量分布均勻；容積劑量小，副作用少；工作人員受放射少。電子束：根據(jù)臨床需要，可調(diào)節(jié)能量大??；射線在達(dá)到一定深度后迅速下降，能保護(hù)瘤后正常組織；可以治療表淺腫瘤和偏中心腫瘤。放射治療中的輔助設(shè)備CT、CT模擬機(jī)模擬定位機(jī)（Simulator)TPS(TreatmentPlaningSystem)體位固定系統(tǒng)：面膜、體模、真空袋、激光定位系統(tǒng)等五、現(xiàn)代放療理念和新技術(shù)現(xiàn)代放療理念：精確定位、精確計(jì)算、精確治療γ-刀、X-刀技術(shù)高LET射線適形放療(CRT)ConformalRadiationTherapy調(diào)強(qiáng)放療(IMR)I
5、ntensityModulatedRadiotherapy3D-MRTThreeDimensions-ModulatedRadiationTherapyTomotherapyBeamviewsCT-Accelerator六、放射治療的有關(guān)概念射線的質(zhì)：射線穿透物質(zhì)的能力，即射線的硬度，用能量表示。單位：HVL、MV、MeV半價(jià)層（Half-ValueLayer）：是指射線在某種介質(zhì)中能量衰減一般時(shí)，該介質(zhì)的厚度。如鈷60的HVL＝1.27cm鉛。六、放射治療的有關(guān)概念射線的量：1）吸收劑量：指生物體受照射時(shí)所吸收的能量。單位：戈瑞(Grey,Gy)。2）照射劑量：射線
6、在空氣中的曝射量。單位：倫琴。3）百分深度量：是指體模內(nèi)照射野射線中心軸上某一深度的吸收劑量(Dd)和某一固定參考點(diǎn)吸收劑量(Do)之百分比值。百分深度量參考點(diǎn)吸收劑量Do某深度吸收劑量Dd百分深度量＝計(jì)算公式：DoDd×100％六、放射治療的有關(guān)概念等劑量曲線：略治愈比值（TR）：指正常組織的耐受劑量和腫瘤致死劑量之比。TR>1腫瘤敏感TR=1腫瘤中度敏感TR<1腫瘤不敏感或放射抗拒七、臨床放射生物學(xué)概述放射性的直接作用和間接作用細(xì)胞周期和放射敏感性氧效應(yīng)（放射損傷的‘固定’作用）腫瘤放射敏感性細(xì)胞放射損傷和修復(fù)放射治療中的4個(gè)“R”細(xì)胞周期和放射敏感性G0G1SG
7、2MM期敏感性最高S期敏感性最低氧效應(yīng)OxygenEnhancementRatio,OER:在有氧和無(wú)氧條件下，使受照射細(xì)胞達(dá)到同樣生物效應(yīng)的劑量之比稱為氧增強(qiáng)比。隨LET的改變OER亦改變。低LET的OER＝2.5～3.0，高LET射線的OER近似1。腫瘤放射敏感性B-T定律：即一種組織的放射敏感性與其分裂活躍程度成正比，與其分化程度成反比。放射敏感性的分級(jí)：高度敏感腫瘤中度敏感腫瘤低度敏感腫瘤腫瘤放射敏感性高度敏感腫瘤（20-40Gy）：淋巴腫瘤、精原細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤等中度敏感腫瘤（60-65Gy）：多數(shù)鱗癌、腦瘤、乳腺癌等低度敏感腫瘤（>70
