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1、多發(fā)性大動脈炎反復(fù)支架內(nèi)再狹窄PCI治療天津市胸科醫(yī)院王偉張敬霞第一次住院情況（2008/10/7）v葛**，女，54歲v主訴：間斷胸痛4年，加重10天v既往史：高血壓3年，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎30年，發(fā)現(xiàn)大動脈炎半年。吸煙10年。v體征：右上肢血壓90/60mmHg，左上肢血壓70/30mmHg，右側(cè)橈動脈搏動減弱，左側(cè)橈動脈未觸及，左心擴大，胸骨左緣第二肋間聞及雙期雜音v心電圖：竇律，I，avL，II，III，avF，V4-V6T倒置vUCG：LVED61mm，LVEF33%，主動脈瓣返流輕度，二尖瓣返流中度，左室側(cè)壁、后下壁心肌運動減低v外周血管超聲
2、：雙側(cè)鎖骨下動脈起始段狹窄，雙上肢血流速度廣泛減低CAG(2008/10/8)vCAG（2008/10/8）：v入路：右股動脈vLAD近段狹窄20%vLCX近段閉塞，vRCA第一彎曲狹窄99%。CAG(2008/10/8)CAG(2008/10/8)PCI(2008/10/8)7FXB3.5GUIDING，CROSSIT100，1.5*15（SPRINTER）PCI(2008/10/8)2.5*20（SPRINTER）PCI(2008/10/8)2.5*23（FIREBIRD）PCI(2008/10/8)3.0*13（FIREBIRD）PCI(200
3、8/10/8)2.75*15（QUANTUM）PCI(2008/10/8)6FAL1，BMW，2.5*20（SPRINTER）PCI(2008/10/8)4.0*23（VISION）第二次入院情況（2009/8/2）v主訴：間斷胸痛5年，心悸1天v心電圖：竇律，大致正常vUCG：主動脈硬化，左室壁節(jié)段性運動異常，主動脈瓣中度返流，二、三尖瓣輕度返流，左心功能減低，LVED57mm，LVEF39-45%。v冠脈CT：前降支中段局限管壁增厚，管腔輕微狹窄，回旋支中段兩枚連續(xù)支架，支架腔內(nèi)通暢，遠端血管相對纖細，右冠狀動脈近段一枚支架，支架腔內(nèi)通暢，支架后
4、方局限輕度對稱狹窄第三次入院情況（2009/9/4）v間斷胸痛5年，加重1周v心電圖（發(fā)作時）：竇律，II，III，avF，V5-V7導(dǎo)聯(lián)ST壓低0.05-0.1mvvUCG：主動脈硬化，主動脈瓣輕-中度返流，左室壁節(jié)段性運動異常，左室舒張功能減低，左室射血分數(shù)減低，二尖瓣輕-中度返流，LVED60mm，LVEF39%第三次入院情況（2009/9/4）v患者曾因多發(fā)性大動脈炎于總醫(yī)院住院治療v化驗：血沉53mm/h，抗鏈O148IU/ml，C反應(yīng)蛋白0.94mg/dl，類風(fēng)濕因子14IU/ml，IgA0.98mg/dlv長期口服激素、華法林治療CAG
5、（2009/9/9）v前降支近段局限性狹窄30%v回旋支可見支架影，支架內(nèi)通暢，無再狹窄v右冠中段可見支架影，支架內(nèi)再狹窄98%CAG（2009/9/9）CAG（2009/9/9）腎動脈造影顯示：由腎動脈開口狹窄80%CAG（2009/9/9）主動脈弓造影顯示：左鎖骨下動脈閉塞CAG（2009/9/9）6FAL1，BMW，2.5*20（BRAUN）CAG（2009/9/9）4.0*38（TAXUS）第四次住院情況（2010/4/1）v間斷胸痛5年，加重1周v心電圖：竇律，II，III，avFT倒置vUCG：主動脈硬化，左室壁節(jié)段性運動異常，左心功能減
6、低，主動脈瓣輕中度返流，二尖瓣輕中度返流，三尖瓣輕度返流，LVED60mm，LVEF45%CAG（2010/4/7）vRCA中段支架內(nèi)再狹窄99%vLCX支架通暢，可見血管瘤樣膨出vLAD近段狹窄30%CAG（2010/4/7）CAG（2010/4/7）復(fù)查腎動脈造影策略v再次PCI?vCABG+主動脈瓣置換術(shù)？v（外科會診意見：因患者合并多發(fā)性大動脈炎，瓣膜置換術(shù)后易發(fā)生瓣周瘺，建議再行PCI治療）PCI（2010/4/12）6FJR4.0BMW3.0*15(NCSPRINTER)PCI（2010/4/12）4.0*24ENDEAVORPCI（20
7、10/4/12）4.0*12NCSPRINTERPCI（2010/4/12）8FRDCGUIDINGBMW3.0*15(SPRINTER)PCI（2010/4/12）6.0*18(GENISIS)PCI（2010/4/12）反復(fù)擴張支架（18-20ATM），擴張過程中患者出現(xiàn)腎絞痛，復(fù)查造影殘余狹窄10%第五次住院（2010-07-14）v主訴：間斷胸痛6年，加重4天v心電圖：竇律，I，avLST抬高0.05mv，II，III，avF，V4-V7ST壓低0.1mvvUCG：左心擴大，缺血性心肌病，左室壁節(jié)段性運動異常，左心功能低下，主動脈瓣輕-中度返
8、流，二尖瓣輕中度返流，三尖瓣輕度返流，心包積液少量，LVED62mm，LVEF29%CAG（2010-07-
