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《重癥手足口病的識別與救治喻文亮》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、重癥手足口病的識別與救治南京市兒童醫(yī)院急診科/PICU喻文亮電子郵件：bobywl@163.com關(guān)于病因二十幾種病毒可致，主要為Cox.,Echo.,EV71EV71含11個基因型，A，B1-5，C1-5我國08年重癥均為EV71，基因型均為C4西太平洋地區(qū)EV71流行，以B2/B4/C1/C2/C4為主，其中C2可引起神經(jīng)系統(tǒng)重癥關(guān)于普通病例的診斷發(fā)熱、手足口臀皮疹可診斷沒有皮疹不宜診斷口腔潰瘍可幫助診斷。但單純口腔潰瘍不宜診斷。多種病毒細菌感染可致，誤診率高。若有手足臀部任一處出現(xiàn)斑丘疹或皰疹，可診斷，伴發(fā)熱，重癥皮疹不典型。但一定要至少有一處有皮疹。有皮疹
2、但又不能確診且有爭議時，注意揉搓小兒手足部，觀察有無沙粒感，若有，診斷；若無，觀察。四個方面如何識別重癥如何診斷重癥如何監(jiān)護重癥如何救治重癥重癥病例早識別、早治療最為關(guān)鍵不談虎色變，不輕言沒事治療要早，關(guān)鍵在腦三歲以下，四天以內(nèi)超７天不重即安全手足口癥/咽峽炎病毒侵襲腦脊髓炎腦干腦炎神經(jīng)源性反應(yīng)心肺損害后遺癥或死亡康復(fù)有的發(fā)展極快，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀被忽視手足口病（EV71）腦膜腦炎、腦干腦炎大量兒茶酚胺釋放血糖高神經(jīng)源性肺水腫（肺出血）心率快手腳涼血壓高呼吸快精神差嗜睡嘔吐、驚跳抽搐、癱瘓重癥危重癥住院PICU腦膜腦炎、腦脊髓炎肺出血、腦疝昏迷、循環(huán)衰竭EV71病毒血
3、癥侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害腦干交感神經(jīng)過度興奮兒茶酚胺大量釋放血中兒茶酚胺含量增高全身血管收縮體循環(huán)血液進入肺循環(huán)神經(jīng)源性肺水腫肺出血肺動脈壓增高心率增快、血壓升高皮膚花紋、四肢發(fā)涼呼吸淺促、呼吸困難血性泡沫痰精神差嗜睡易驚口腔皰疹皮疹發(fā)熱神經(jīng)系統(tǒng)嚴重表現(xiàn)精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力或癱瘓；頸抵抗、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷，腦水腫、腦疝。我們的經(jīng)驗，有發(fā)熱、皮疹、精神差或嗜睡即須腰穿，幾乎100%合并病毒性腦膜腦炎神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥診斷神經(jīng)系統(tǒng)一旦累及即為重癥腦膜腦炎：腦脊液異常+腦電圖異常(尸檢）腦脊髓炎：肢體癱瘓+腦脊液異常腦
4、干腦炎：見后輕重差異大昏迷、腦水腫、腦疝---危重病例EV71引起的腦干腦炎Ⅰ級：肌震顫（驚跳）或共濟失調(diào)、5%留有永久后遺癥。Ⅱ級：肌震顫、顱神經(jīng)受累、20%留有永久后遺癥。Ⅲ級：肺出血、心肺功能衰竭、80%死亡、留有永久后遺癥。江蘇某市重癥患兒重癥手足口病合并腦干腦炎I級一例患兒四肢頻繁抖動，震顫，胸壁細顫診斷手足口病伴腦干腦炎手足口病伴腦干腦炎I級：I級表現(xiàn)為肌陣攣、震顫，共濟失調(diào)或兩者均有（NEJM1999）江蘇某市重癥患兒重癥手足口病合并腦干腦炎II級患兒，男，2歲。起病三天后出現(xiàn)煩躁不安，雙眼斜視，手不能指鼻，鼻唇溝變淺，伸舌偏向一側(cè)，講話不清楚。多個
5、神經(jīng)核受累，診斷為腦干腦炎II級。手足口病合并腦干腦炎II級表現(xiàn)為肌震顫及顱神經(jīng)受累，包括眼球運動障礙（眼球震顫、斜視、或凝視）及球神經(jīng)麻痹（吞咽咽下困難、發(fā)音構(gòu)音困難；面神經(jīng)麻痹或減弱）（NEJM1999）強力脫水江蘇某市重癥病例重癥手足口病合并腦干腦炎III級，肺出血患兒，女，14月，徐州籍，暫住**市?；純?月5日起發(fā)熱，逐漸升高，持續(xù)不退，熱峰40℃，伴手足臀部紅色皮疹，精神萎，6月7日起頻繁嘔吐，納差，尿量偏少，6月7日入院6月8日晨又出現(xiàn)高熱，反復(fù)嘔吐，氣急發(fā)紺，面色蒼灰，意識模糊，雙肺聞及濕羅音，轉(zhuǎn)ICU，入科發(fā)現(xiàn)患兒口鼻腔涌出大量血性泡沫痰，心跳呼
6、吸驟停，予心肺復(fù)蘇后恢復(fù)自主心跳。但末梢循環(huán)差，尿少，低血壓，頑固代酸，其后又發(fā)生四次心跳驟停，于下午四時死亡。手足口病合并腦干腦炎III級為迅速出現(xiàn)心肺功能衰竭。肌陣攣，呼吸窘迫、紫紺、周圍循環(huán)灌注不良、休克、昏迷、Doll’s眼反射消失，呼吸停止。III級者幾乎無一例外地出暴發(fā)性肺水腫及肺出血，部分病例短時間內(nèi)死亡。（NJEM，1999）重癥腦干腦炎合并深昏迷目前國內(nèi)遇到此類病兒多無辦法只能采取脫水、保護腦細胞我院多選擇放棄亞低溫？呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥一旦出現(xiàn)，即為危重癥神經(jīng)源性肺水腫（肺出血）中樞性呼吸衰竭（如腦疝）神經(jīng)源性肺水腫高危因素高血糖白細胞
7、升高急性遲緩性癱瘓（國內(nèi)少）三者共同構(gòu)成神經(jīng)源性肺水腫高危因素呼吸系統(tǒng)重癥表現(xiàn)-肺出血呼吸淺促、困難，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；呼吸節(jié)律改變；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音。呼吸快最先出現(xiàn)，最易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)密切觀察呼吸系統(tǒng)重癥表現(xiàn)-中柩性呼衰呼吸節(jié)律不整呼吸減慢呼吸停止循環(huán)系統(tǒng)重癥表現(xiàn)延髓血管運動中樞嚴重受損心率增快（270次/分）或緩慢（有持續(xù)減慢），四肢發(fā)涼（有時一側(cè)涼），大理石樣花紋，指（趾）發(fā)紺；毛細血管再充盈時間明顯延長；血壓升高或下降。心率快、手腳涼、血壓高為最常見的重癥表現(xiàn)。尸檢無心肌炎早期識別緊緊抓住三個系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系
8、統(tǒng)將主要表
