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1、重癥手足口病的識別與救治楊友國徐州市醫(yī)院協(xié)會2010年4月手足口病是一種常見的、多發(fā)的傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主，由多種腸道病毒引起，一般癥狀比較輕，絕大多數(shù)情況下，通過一個自然周期可以痊愈。但有少數(shù)患者病情比較嚴重，可能并發(fā)腦炎、腦干腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡。流行概況1957年新西蘭首次報道該病1958年分離出柯薩奇病毒，主要為Cox?A16型1959年將該病命名為“手足口病”1969年EV71在美國被首次確認EV71感染與Cox?A16感染交替出現(xiàn)，為手足口病的主要病原體我國于1981年上海首次報道本病1983年天津發(fā)生Cox?A16引起的
2、手足口病暴發(fā)1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71流行概況EV711969年首次從加利福尼亞患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的嬰兒糞便標本中分離出。1975年保加利亞：705例患兒受到感染,其中149例發(fā)生了急性弛緩性癱瘓,44例死亡。1997年馬來西亞：2628例發(fā)病,39例急性脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹或無菌性腦膜炎,30多例患兒死亡。1998年我國臺灣地區(qū)：129106例HFMD,其中405例為嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,78例死亡,死亡原因主要為由中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染而導(dǎo)致的肺水腫和肺出血。流行概況EV711999年以來,我國廣東、福建、上海、重慶等地區(qū)報告局部流行EV71感染。2007年山東臨
3、沂流行以EV71為主的手足口病。2008年安徽阜陽、海南、廣州,河北等。丙類傳染病發(fā)病數(shù)第三位,死亡數(shù)第一位地區(qū)分布(2008年1月1日-2008年10月10日)流行概況2009年河南、山東等多地流行。民權(quán)79例實驗室檢查97.5%為EV71陽性。荷澤36例實驗室檢查100%為陽性。流行概況截至２０１０年４月１１日，全國累計報告手足口病例１９２３４４例，比去年同期上升了３８．２６％，其中重癥２１１９例，死亡９４例。? ???????廣東、河南、廣西、浙江、江蘇、安徽、四川、湖北、湖南、山東等十個省份發(fā)病總數(shù)占全國總數(shù)將近８０％，廣西、湖南、河南、重慶等１８個省份共有９４例死亡病例。專家評
4、估，春季氣溫回暖，目前中國手足口病已經(jīng)進入流行期，今后一段時間疫情將進一步上升，防控形勢嚴峻。病原學(xué)腸道病毒，無外殼、正20面體、直徑20-30nm、單鏈RNA病原學(xué)20多種腸道病毒可致柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10等型，B組的2、3、4等型。?？刹《?、6、9、11等型。腸道病毒71型。EV71又分為A、B、C3個基因型11個基因亞型，A，B1-5，C1-5。病原學(xué)我國08年重癥均為EV71，基因型均為C4。西太平洋地區(qū)EV71流行，以B2/B4/C1/C2/C4為主，其中C2可引起神經(jīng)系統(tǒng)重癥。以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。病原學(xué)（
5、理化性質(zhì)）560C以上高溫會失去活性對乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然保留感染性耐酸：在PH3.5仍然穩(wěn)定75%酒精，5%來蘇對腸道病毒沒有作用對去氯膽酸鹽等不敏感對紫外線及干燥敏感甲醛、氯化物、酚等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性流行病學(xué)傳染源人是已知的唯一宿主及傳染源。流行期間，患者是主要傳染源。病后1周傳染性最強，皰疹液中含大量病毒，破潰時病毒溢出；病后數(shù)周，仍可自從糞便中排出病毒。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。流行病學(xué)傳播途徑1、糞-口途徑傳播:唾液與糞便（沙子、泥土等）。2、呼吸道傳播:咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播。3、接觸傳播:（主要途徑）：可
6、通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染。流行病學(xué)易感人群普遍易感，顯性：隱性=1：100患者多為學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體不同病原型感染后抗體缺乏交叉保護力，人群可反復(fù)感染流行特征四季均可發(fā)病，常見于4～9月（3-7月）。分布極廣泛，無嚴格地區(qū)性。常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，托、幼機構(gòu)易發(fā)生集體感染。傳染性強，傳播途徑復(fù)雜，流行強度大，傳播快，在短時間內(nèi)即可造成大流行。EV71特點EV71較強的傳染性：爆發(fā)、流行較高的重癥率和病死率較為特殊的發(fā)病機制：病情
7、加重突然較難做到重癥病例的早期識別EV71感染手足口病/咽峽炎病毒侵襲腦脊髓炎神經(jīng)源性反應(yīng)肺、心損害（非炎性損害？）死亡或后遺癥康復(fù)發(fā)病機理手足口?。‥V71）腦膜腦炎、腦干腦炎大量兒茶酚胺釋放血糖高神經(jīng)源性肺水腫（肺出血）心率快手腳涼血壓高呼吸快精神差嗜睡嘔吐、驚跳抽搐、癱瘓發(fā)病機理重癥危重癥住院PICU腦膜腦炎、腦脊髓炎肺出血、腦疝昏迷、循環(huán)衰竭發(fā)病機理臨床表現(xiàn)潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。（一）普通病例表現(xiàn)。急性起病，
