小劑量雄激素在男性不育患者中的應(yīng)用課件

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1、小劑量雄激素在男性不育患者中的應(yīng)用解放軍總醫(yī)院泌尿男科何學酉宋濤于明波王曉雄解放軍總醫(yī)院泌尿外科雄激素的功能(1)青春期男性征的發(fā)育;男性性征的維持;性功能的維持刺激青春期的骨骼發(fā)育，對成人骨骼的維持也具有重要作用增加肌肉量解放軍總醫(yī)院泌尿外科雄激素的功能(2)在正常睪酮水平范圍之內(nèi)，睪酮水平較高的男性較少發(fā)生抑郁和焦慮影響思考的過程。男性在視空方面和數(shù)理方面優(yōu)于婦女可能與雄激素有關(guān)解放軍總醫(yī)院泌尿外科睪酮的存在形式游離睪酮（FreeT）。占總睪酮的2%，為可利用睪酮白蛋白結(jié)合睪酮（Albumin）。占總睪酮的30%，為可利用睪酮性激素結(jié)合蛋白（SHBG）。占總睪酮

2、的68%，無生物活性游離睪酮加白蛋白結(jié)合睪酮稱為生物有效性睪酮解放軍總醫(yī)院泌尿外科力量肌肉量骨髓生長骨質(zhì)密度情緒,性欲認知功能生殖前列腺性能力心血管系統(tǒng)血漿蛋白血紅素雄激素的靶器官解放軍總醫(yī)院泌尿外科睪酮的代謝睪酮可直接作用于腦、垂體、腎、肌肉、頜下腺及塞爾托利氏細胞發(fā)揮作用。睪酮在5-a還原酶作用下轉(zhuǎn)化為5-a雙氫睪酮與副睪、輸精管、精囊、前列腺、陰莖、骨、毛囊及皮脂腺中的雙氫睪酮受體結(jié)合發(fā)揮作用。睪酮在芳香化酶的作用下轉(zhuǎn)化為雌二醇（E）。解放軍總醫(yī)院泌尿外科睪酮在精子發(fā)生中的作用在睪丸的塞爾托利氏細胞中發(fā)現(xiàn)了專一的睪酮受體，證明精子發(fā)生是由睪酮本身，而不是由它的

3、代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)的。促黃體生成素（LH）作用于萊迪氏細胞，促進睪酮的分泌。解放軍總醫(yī)院泌尿外科精子的發(fā)生及調(diào)節(jié)精子發(fā)育生成的全過程都是在睪丸的曲細精管內(nèi)進行的，此過程分三個階段：1.精原細胞分裂增殖產(chǎn)生精母細胞。2.精母細胞減數(shù)分裂，形成單倍體的精子細胞。3.精子細胞發(fā)育成長為精子，此過程叫作精子的形成，可分為四個時期:A.高爾基期B.頂體帽期C.頂體期D.成熟期解放軍總醫(yī)院泌尿外科精子的發(fā)生及調(diào)節(jié)精子在附睪管內(nèi)運行的過程中，逐步獲得運動與受精能力。促卵泡刺激素（FSH）直接作用于塞爾托利氏細胞促進精子生成精子發(fā)生周期：74天。解放軍總醫(yī)院泌尿外科睪酮的代謝睪酮可直接作

4、用于腦、垂體、腎、肌肉、頜下腺及塞爾托利氏細胞發(fā)揮作用。睪酮在5-a還原酶作用下轉(zhuǎn)化為5-a雙氫睪酮與副睪、輸精管、精囊、前列腺、陰莖、骨、毛囊及皮脂腺中的雙氫睪酮受體結(jié)合發(fā)揮作用。睪酮在芳香化酶的作用下轉(zhuǎn)化為雌二醇（E）。解放軍總醫(yī)院泌尿外科男性不育的定義男女婚后同居三年以上，未采用避孕措施，由于男方原因造成女方不孕者稱為男性不育。研究證明，夫婦婚后不避孕，三個月內(nèi)約60%可獲懷孕，六個月達75-80%，一年約85%可懷孕。美國生育協(xié)會認為婚后一年未避孕而未懷孕者為不育。解放軍總醫(yī)院泌尿外科男性不育的定義絕對不育：指完全沒有生育能力如:無精子癥。相對不育：指男性生

5、育能力低于女性正常懷孕所需要的生育能力臨界值以下如:少精癥。原發(fā)不育：指夫婦婚后從未懷孕。繼發(fā)不育：指婚后有過生育，以后又連續(xù)三年以上未采用避孕措施而不孕者。解放軍總醫(yī)院泌尿外科男性不育的原因（一）干擾男性生殖活動激素調(diào)節(jié)的疾病和因素：與男性生殖活動有關(guān)的主要內(nèi)分泌腺包括下丘腦、腦垂體、睪丸，又稱為下丘腦-腦垂體-睪丸軸系。這三種內(nèi)分泌腺本身的疾病或其它疾病與因素干擾這些內(nèi)分泌腺都可造成不育。解放軍總醫(yī)院泌尿外科男性不育的原因（二）睪丸功能不全引起的不育：1.先天性無睪疾或睪丸外傷。2.睪丸炎癥，如腮腺炎引進的睪丸炎、睪丸結(jié)核、梅毒、麻風、非特異性睪丸炎等。3.血管

6、性疾病造成的睪丸功能障礙，如精索靜脈曲張(9-14%)、睪丸扭轉(zhuǎn)等。解放軍總醫(yī)院泌尿外科男性不育的原因4.睪丸受壓迫造成萎縮，如厚壁的鞘膜積液、巨大鈄疝等。5.醫(yī)源性或職業(yè)性X線照射損傷。6.干擾陰囊的熱調(diào)節(jié)，如穿緊身衣褲、頻繁熱浴等。解放軍總醫(yī)院泌尿外科男性不育的原因（三）全身因素對男性不育的影響：1.營養(yǎng)障礙，如體重迅速下降，維生素A、E、C、B的缺乏，食用粗棉子油以及肝硬化，慢性腎功能哀竭等。2.工業(yè)廢物與環(huán)境污染也可造成男性不育，如鉛、砷、放射性物質(zhì)等可造成精子畸形或抑制生精細胞的發(fā)育。損傷。解放軍總醫(yī)院泌尿外科男性不育的原因3.藥物治療因素，呋喃類、烷基化

7、物、激素、安體舒通、5-羥色胺、單胺氧化酶抑制劑、環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、大劑量阿斯匹林等。4.發(fā)熱性疾病，如嚴重細菌感染和病毒性感染。5.變態(tài)反應(yīng)。6.不良習慣和嗜好，過度吸煙和飲酒、過度精神緊張和情緒變化，長期熱水盆浴都可造成生精細胞損傷。解放軍總醫(yī)院泌尿外科男性不育的原因（四）附睪結(jié)構(gòu)和功能障礙引起的不育：附睪先天性缺陷可造成輸精管梗阻，輸精管結(jié)扎后可引起附睪管擴張，精子在附睪內(nèi)破壞分解。解放軍總醫(yī)院泌尿外科男性不育的原因（五）射精過程障礙造成的不育：1.不射精。2.逆行射精。（六）輸精管道梗阻引起的不育：1.先天性發(fā)育異常，2.后天梗阻主要為感染和損傷所致。