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1、1高血壓的診斷和治療進展武鳴縣人民醫(yī)院內(nèi)二科阮錫勇2概況高血壓（Hypertension）是以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，分為原發(fā)性高血壓（PrimaryHypertension，高血壓病）和繼發(fā)性高血壓（SecondaryHypertension），在高血壓患者中前者占95%以上，后者不足5%。原發(fā)性高血壓的病因不明，目前認(rèn)為是在一定的遺傳背景下由于多種后天因素（包括血壓調(diào)節(jié)異常、RAS異常、高鈉、精神神經(jīng)因素、血管內(nèi)皮功能異常、胰島素抵抗、肥胖、吸煙、大量飲酒等）使血壓的正常調(diào)節(jié)機制失代償所致。它
2、是世界上歷史悠久、流行最廣、危害最重、隱蔽最深的一種十分常見的心血管病。高血壓和動脈硬化是引起人類心腦血管病的罪魁禍?zhǔn)住?我國高血壓的患病率我國是高血壓大國，據(jù)1991年的調(diào)查結(jié)果推算目前高血壓患者已達一億五千萬以上。高血壓的患病率城市高于農(nóng)村，北方高于南方，高原大于平原，青年期男性略大于女性，中年后女性稍高于男性。4青島地區(qū)農(nóng)村居民原發(fā)性高血壓患病率2000年調(diào)查結(jié)果共調(diào)查3700名，其中男1656名，女2044名?；疾÷孰S年齡增長而增長，<39歲的女性患病率顯著低于男性（P<0.01）。中華心血管病雜志200
3、1；29（3）：131.5高血壓的診斷和分期有關(guān)原發(fā)性高血壓的診斷與分期，20年來國際上已有多次修訂，國內(nèi)自1979年第一版高等醫(yī)學(xué)統(tǒng)編內(nèi)科教材推薦采用1978年WHO標(biāo)準(zhǔn)以來，一致采用這個標(biāo)準(zhǔn)。最新的全國高等醫(yī)藥院校統(tǒng)編教材第五版已經(jīng)采用1999年WHO及ISH（世界高血壓聯(lián)盟）關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。61999年WHO及ISH關(guān)于成年人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。7心血管病的危險因素8WHO1999決定治療的危險度分級注：10年內(nèi)發(fā)生主要心血管病事件的危險性為：低
4、危組<15%，中危組15-20%，高危組20-30%，極高危組≥30%。9靶器官損害及與高血壓有關(guān)的臨床狀況10高血壓的急重癥—惡性高血壓1%—5%中、重度高血壓可發(fā)展為惡性高血壓。發(fā)病急驟，多見于中、青年。血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg.頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫。蛋白尿、血尿、管型尿及腎功能衰竭。進展迅速，可死于腦卒中、心力衰竭及腎功能衰竭。11高血壓的急重癥—高血壓危象和高血壓腦病高血壓危象：血壓明顯升高，表現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等，重者可出現(xiàn)心絞痛、
5、急性左心衰竭（肺水腫）或高血壓腦病。發(fā)作一般歷時短暫，控制血壓后可迅速好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)。高血壓腦?。焊哐獕翰∪税l(fā)生急性腦循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓升高產(chǎn)生的臨床征象。臨床表現(xiàn)為頭痛、神志改變、煩躁、意識模糊，嚴(yán)重可出現(xiàn)抽搐、昏迷。12老年高血壓的特點≥60歲的高血壓即為老年高血壓。50%以上為單純收縮期高血壓。部分有中年時的高血壓延續(xù)而來，屬混合性高血壓。常有不同程度的靶器官損害，如：腦卒中、心力衰竭、心肌梗塞和腎功能衰竭。易造成血壓波動及體位性低血壓，尤其服用降壓藥物時。13高血壓危險性和抗高血壓治療必要性長期
6、血壓升高9/5mmHg腦卒中發(fā)生率增加1/3；升高18/10mmHg增加1/2。脈壓>80mmHg者腦卒中的相對危險性是脈壓<50mmHg的者的3-4倍血壓越低，腦卒中危險性越小。不存在腦卒中危險性升高的閾值。在血壓正常范圍內(nèi)，血壓水平亦與腦卒中的危險性呈正相關(guān)。其相關(guān)程度同高血壓者無區(qū)別。在已發(fā)生腦卒中的患者中，血壓水平與再次卒中的發(fā)生也呈連續(xù)的正相關(guān)。高血壓與腦卒中14高血壓危險性和抗高血壓治療必要性血壓水平與腦卒中相對危險性的關(guān)系在男性與女性之間無差別。在腦卒中患者中腦出血占47-62%，腦血栓形成占21-
7、46%，腦栓塞占9-20%，蛛網(wǎng)膜下腔出血占7-12%。高血壓腦出血>50歲患者為多見，發(fā)病率約10.5%，國內(nèi)病死率為44-87%。腦出血的部位80%發(fā)生于大腦半球，20%發(fā)生于小腦和腦干，常見于大腦中動脈系統(tǒng)。腦血栓的發(fā)病高峰在60歲左右，發(fā)生于大腦中動脈43%，大腦前動脈5%，基底動脈7%，椎動脈7%，大腦后動脈9%，其它部位29%。抗高血壓治療可使腦卒中病死率下降42%。高血壓與腦卒中15高血壓危險性和抗高血壓治療必要性高血壓與左室肥厚左室肥厚（LVH）是持續(xù)性高血壓常見并發(fā)癥，其發(fā)生率25-30%。LV
8、H導(dǎo)致心室壁僵硬，加速冠狀動脈粥樣硬化的進展，引起和加重心肌缺血，發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常（LVH患者28%患者發(fā)生發(fā)作性室性心動過速）、舒張功能不全、猝死、充血性心力衰竭等。16高血壓危險性和抗高血壓治療必要性尸檢發(fā)現(xiàn)，40-49歲高血壓患者冠狀動脈的硬化程度與非高血壓患者60-70歲相當(dāng)。高血壓患者較血壓正常者冠心病的病死率（0.32%）高出5倍，且與血壓升高的
