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《2010房顫指南解讀ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、2010ESC房顫指南解讀2010年8月28日公布ESC房顫指南www.escardio.org2010ESC房顫指南更新要點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了房顫處理的整體觀念對(duì)房顫的處理措施進(jìn)行了明確定位抗凝提高至房顫治療的首位室率控制仍然是基本措施、節(jié)律控制為選擇性措施長(zhǎng)期治療更注重藥物安全性首次提出房顫“上游”治療房顫患者的整體治療目標(biāo)綜合治療，需要考慮房顫的多重影響短期：癥狀控制長(zhǎng)期：心血管終點(diǎn)降低房顫負(fù)荷降低發(fā)病率和心血管住院預(yù)防血栓栓塞降低死亡率2010ESC房顫治療措施的定位Figure1‘Natural’timecou
2、rseofAF.AF?atrialfibrillation.ThedarkblueboxesshowatypicalsequenceofperiodsinAFagainstabackgroundofsinusrhythm,andillustratetheprogressionofAFfromsilentandundiagnosedtoparoxysmalandchronicforms,attimessymptomatic.Theupperbarsindicatetherapeuticmeasuresthatc
3、ouldbepursued.Lightblueboxesindicatetherapiesthathaveproveneffectson‘hardoutcomes’inAF,suchasstrokeoracuteheartfailure.Redboxesindicatetherapiesthatarecurrentlyusedforsymptomrelief,butmayinthefuturecontributetoreductionofAF-relatedcomplications.Ratecontrol(
4、greybox)isvaluableforsymptomreliefandmayimprovecardiovascularoutcomes.房顫處理流程-抗栓放在首位一項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或多于兩項(xiàng)非主要危險(xiǎn)因素口服抗凝藥(華法林)評(píng)分≥2評(píng)分=1一項(xiàng)非主要危險(xiǎn)因素口服抗凝藥或阿司匹林.推薦:口服抗凝藥.評(píng)分=0沒(méi)有危險(xiǎn)因素阿司匹林或不抗凝.推薦:不抗凝IBIAIBIAIIaBIIaB2010ESC指南重要更新確定了基于CHA2DS2-VASc評(píng)分的抗凝策略出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估新指南同樣強(qiáng)調(diào)了在初始抗凝治療前評(píng)價(jià)出血風(fēng)險(xiǎn)的
5、重要性推薦使用HAS-BLED出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≥3分的患者被視為高風(fēng)險(xiǎn)患者，在開始抗栓治療后需要特別注意和定期隨訪出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估“高血壓”SBP>160mmHg“腎功能異?！遍L(zhǎng)期透析或腎移植或血清肌酐≥200μmol/L“肝功能異?！甭愿尾。ɡ绺斡不┗蝻@著肝紊亂“出血”指既往出血史和（或）出血易感性，“INRs易變”指INRs不穩(wěn)定藥物/酒精應(yīng)用指同時(shí)應(yīng)用的藥物，如抗血小板藥物、非甾體類抗炎藥物或酗酒等抗凝與抗血小板比較Meta分析顯示服用VKA-降低所有卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)64%-降低缺血性卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)67%-所有
6、卒中風(fēng)險(xiǎn)/年絕對(duì)值降低2.7%-全因死亡降低26%-顱內(nèi)出血發(fā)生率較低Meta分析顯示服用阿司匹林-降低卒中風(fēng)險(xiǎn)22%(95%CI6–35).-年齡>75歲患者服用阿司匹林效果不好，不能預(yù)防嚴(yán)重的卒中或卒中復(fù)發(fā)-低劑量阿司匹林100mg比高劑量（300mg)安全,高劑量阿司匹林出血顯著增加-阿司匹林的劑量應(yīng)為75–100mg/日AnnInternMed2007;146:857–867.急性期轉(zhuǎn)律的抗凝處理無(wú)論房顫持續(xù)時(shí)間，轉(zhuǎn)律均需抗凝（肝素或低分子肝素）<48h房顫，轉(zhuǎn)復(fù)后，無(wú)栓塞危險(xiǎn)因素，停用抗凝，有危險(xiǎn)因
7、素，長(zhǎng)期抗凝>48h房顫，轉(zhuǎn)復(fù)前3周抗凝，轉(zhuǎn)復(fù)后，如無(wú)危險(xiǎn)因素4周抗凝，有危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期抗凝急性期轉(zhuǎn)律抗凝房顫48h以上，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（心絞痛、心梗、休克或肺水腫）需立即轉(zhuǎn)復(fù)：轉(zhuǎn)復(fù)前應(yīng)用UFHorLMWH.轉(zhuǎn)復(fù)后口服抗凝藥，直至INR2.0–3.0.轉(zhuǎn)律后口服抗凝藥的時(shí)間（4周或終生）取決于卒中的危險(xiǎn)因素如果TOE提示左房及左房耳無(wú)血栓，轉(zhuǎn)律前3周的抗凝時(shí)間可縮短，TOE指導(dǎo)的轉(zhuǎn)律策略可替代轉(zhuǎn)律前3周的抗凝NEnglJMed2001;344:1411–1420.室率與節(jié)律控制的策略室率或節(jié)律控制在生活質(zhì)量、
8、心衰、左心功能、死亡、住院治療等方面無(wú)差別早期節(jié)律控制的益處并未體現(xiàn)初始治療適當(dāng)抗栓治療和室率控制既使選擇節(jié)律控制，始終應(yīng)注意控制心室率無(wú)論是室率還是節(jié)律控制，均應(yīng)以房顫相關(guān)癥狀的控制為主患者的意愿室率控制－基本措施（大多數(shù)）節(jié)律控制－選擇性措施選擇血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或癥狀不耐受節(jié)律控制的選擇經(jīng)過(guò)室率控制癥狀不能耐受，EHRA≥2分房顫相關(guān)的心衰，為改善癥狀有癥狀的年輕患者，不排除RFCA的可能，選擇
