2016esc房顫指南解讀ppt課件

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1、2016年ESC房顫指南解讀最新房顫管理指南2012歐洲ESC心房顫動指南2014美國AHA/ACC/HRS房顫指南2015中國：心房顫動：目前的認(rèn)識和治療建議2015中國心房顫動患者卒中預(yù)防規(guī)范2016年7月7～10日，第十四屆心房顫動國際論壇（CAFS2016）最新房顫指南解讀最新房顫指南解讀主要內(nèi)容房顫的定義和分類房顫的流行病學(xué)房顫的病因和發(fā)病機制房顫的臨床評估房顫的治療目標(biāo)及策略房顫的抗凝治療房顫的率律治療房顫的上游治療心房顫動的定義房顫是一種以快速、無序心房電活動為特征的室上性快速性心律失常。心電

2、圖表：P波消失，代之以不規(guī)則的心房顫動波；RR間期絕對不規(guī)則(房室傳導(dǎo)存在時)。陣發(fā)性AF<7d持續(xù)性AF超過7天長期持續(xù)性AF超過12個月永久性AF—醫(yī)師和患者共同決定放棄進(jìn)一步轉(zhuǎn)復(fù)或維持竇性心律，而不是根據(jù)房顫本身病理生理過程?？筛鶕?jù)癥狀、治療效果、醫(yī)師和患者的意愿來定義是否為永久性房顫。非瓣膜病房顫指無風(fēng)濕性二尖瓣狹窄、機械或生物人工心臟瓣膜、或二尖瓣修復(fù)術(shù)的房顫。臨床分類房顫的流行病學(xué)房顫是21世紀(jì)的心血管流行病，占正常人群的0.4-1.0%，65歲以上人口的2-5%，80歲以上人口的8.8%。全球

3、房顫人口約為3300萬。預(yù)計到2050年，我國≥60歲人口將增加到4億。我國≥60歲人口中房顫患者目前為390萬，預(yù)計到2050年將達(dá)到1000萬。中國房顫抗凝治療CHADS2（房顫患者卒中風(fēng)險評估）≥2的房顫患者：歐洲華法林使用率約為55％，而中國約為20％。全球華法林INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）達(dá)標(biāo)率（2.0～3.0），平均為50.3％，中國INR達(dá)標(biāo)率與印度相當(dāng)僅為36％。中國50％以上的患者主要應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行抗凝治療。中國未應(yīng)用華法林的原因主要來源于醫(yī)師的選擇，由于醫(yī)師的經(jīng)驗不足，導(dǎo)致其不敢向患者建議

4、應(yīng)用華法林。（醫(yī)患關(guān)系）房顫病因(1)常見于心臟及傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變(約占60%)。(2)肺源性心臟病引起的心房顫動約占20%。(3)高血壓心臟病(約占10%)。(4)冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、預(yù)激綜合征等。(5)風(fēng)濕性心臟病引起的心房顫動。(6)無明顯原因的特發(fā)性心房顫動。情緒激動、肥胖、急性酒精中毒、手術(shù)等。病理生理學(xué)機制心房重構(gòu)腎素-血管緊張素-醛固酮（RASS）系統(tǒng)的作用。炎癥因子和氧化應(yīng)激自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用房顫健康心臟房顫的機制-微小折返激動臨床評估-癥狀和病史1.心排血量可減少25%以上。2.少

5、數(shù)無明顯癥狀，或僅有心悸、胸悶；初發(fā)房顫中21％無癥狀。3.頭暈、心絞痛、心衰。臨床評估-癥狀和病史4.動脈栓塞，體循環(huán)以腦栓塞最常見。風(fēng)心病房顫患者中60％、非瓣膜病房顫患者中90％以上心源性血栓來自左心耳。5.房顫的臨床類型（陣發(fā)，持續(xù)，永久）—有無基礎(chǔ)心臟病和可逆因素—藥物療效臨床評估-體格檢查心律絕對不齊第一心音強弱不等脈搏短絀，頸靜脈搏動不規(guī)則注意：心室律突然規(guī)整應(yīng)該考慮1）：恢復(fù)竇性心律2）：演變?yōu)榉克倩蛘叻繐?）：完全性房室傳導(dǎo)阻滯或者交界性心動過速。如使用洋地黃，考慮洋地黃中毒。心電圖特征臨

6、床評估-心電圖心電圖：——心律（證實房顫）——有無左室肥厚，既往心?！袩o預(yù)激，束支阻滯——測量各心電圖參數(shù)，判斷有無藥物作用——有無其他心律失常臨床評估-實驗室檢查血清電解質(zhì)肝功能腎功能血常規(guī)甲狀腺功能BNP、TNI、D-二聚體臨床評估-影像學(xué)檢查二維超聲經(jīng)食道心臟超聲（TEE）X線胸片多排CT心臟MRI臨床評估-心臟彩超超聲心動圖：——瓣膜情況——左右心房大小——左室大小和功能——右室峰壓——左室肥厚——左房血栓——心包疾病右房內(nèi)徑RA33-41mm右室內(nèi)徑RV7-23mm左房內(nèi)徑LA<30mm左室內(nèi)

7、徑LV45-50mm臨床評估-其他檢查動態(tài)心電圖心電事件記錄儀心臟電生理檢查運動實驗睡眠呼吸檢測儀臨床評估-其他檢查動態(tài)心電圖：——診斷未明確的心律失?！u價心室率控制情況運動試驗：——心室率是否滿意控制——運動誘發(fā)房顫——選擇Ⅰc類藥物時除外心肌缺血食管超聲：——檢測有無左房血栓——指導(dǎo)轉(zhuǎn)復(fù)電生理檢查：——了解寬QRS心動過速的機制——了解起始心律失常——是否可進(jìn)行消融治療房顫治療新策略：2010ESC1.抗凝治療：升為第一位2.率律治療：控制心室率，復(fù)律并維持竇律3.上游治療：糾正病因和誘因房顫的治療

8、目標(biāo)及策略治療方法1、藥物治療目前仍屬最常用的治療方法2、非藥物治療外科手術(shù)：如迷宮手術(shù)介入治療：導(dǎo)管射頻消融起搏治療：心房除顫、雙房同步起搏、心房多部位起搏等抗凝（抗栓）治療房顫所致腦卒中占所有腦卒中的20%。在非瓣膜性房顫患者中，缺血性腦卒中的年發(fā)生率約5%，是無房顫患者的5.6倍；瓣膜性房顫腦卒中發(fā)生率是無房顫患者的17倍。2010年ESC《心房顫動治療指南》卒中風(fēng)險評估危險因素評分充血性心衰/左室功能不全