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1、2016ESC房顫治療指南概要2016ESC房顫治療指南 主要更新內(nèi)容房顫的病因房顫部分上游治療建議房顫的治療策略房顫狀況患者卒中預(yù)防房顫心率、心律控制小結(jié)病因新版指南不再局限于“多數(shù)存在器質(zhì)性心臟病”的認識，提出了繼發(fā)于結(jié)構(gòu)性心臟病房顫、局灶房顫、多基因與單基因房顫、手術(shù)后房顫、二尖瓣狹窄或人工瓣膜后房顫、運動員房顫等臨床病因分類，以及年齡、高血壓、心力衰竭、瓣膜病、心肌梗塞、甲狀腺疾病以及肥胖、糖尿病、COPD、OSAS、腎病、吸煙、飲酒、強力運動等諸多相關(guān)因素和誘因。房顫部分上游治療建議高血壓和心
2、衰等患者預(yù)防房顫推薦ACEI或ARB；對于瓣膜病患者，建議嚴重二尖瓣返流左心功能保留的新出現(xiàn)房顫即使無癥狀可及早外科瓣膜修補術(shù)（IIa,C）；嚴重二尖瓣狹窄新出現(xiàn)房顫即使無癥狀適合二尖瓣解剖的可及行瓣膜成型術(shù)（IIa,C）。肥胖的房顫患者建議在減肥的同時控制危險因素減輕房顫負擔(dān)和癥狀（IIa,B）。急性肺疾病或慢性肺病惡化發(fā)展的房顫起始治療可予糾正低氧血癥和酸中毒（IIa,C），所有房顫病人應(yīng)了解睡眠呼吸暫停情況（IIa,B），睡眠呼吸暫停應(yīng)予優(yōu)化治療以減少房顫復(fù)發(fā)改善治療效果（IIa,B）。建議所有房
3、顫患者根據(jù)肌酐或肌酐清除率評估腎功能排查腎病，以支持房顫準確治療（I，C），所有抗凝治療的房顫患者至少每年評價腎功能以發(fā)現(xiàn)慢性腎病（IIa,B）。房顫的治療策略房顫的不良后果主要是血栓栓塞和癥狀（包括心功能影響）相關(guān)，房顫治療之目的主要在于卒中預(yù)防以及相關(guān)癥狀等控制。新指南沿用CHA2DS2-VASc記分（心衰、高血壓、年齡>65歲、糖尿病、女性、心血管病各占1分，年齡>75歲、卒中或TIA史各2分）評估卒中風(fēng)險（I，A），建議所有≥2的男性房顫患者和≥3女性房顫患者口服抗凝劑（特殊情況可采用左心耳封堵
4、）預(yù)防血栓（I，A），不推薦抗血小板藥物預(yù)防房顫卒中（III，A）。推薦改良EHRA記分（1無癥狀；2a關(guān)癥狀輕；2b癥狀中；3癥狀重；4致殘）評估所有房顫患者癥狀，分析癥狀相關(guān)性（I，A），選擇用藥物控制心室率、復(fù)律、或?qū)Ч芗巴饪葡?，以改善癥。CHA2DS2VASC積分危險因素積分CHF/LV功能障礙(C)1高血壓（H）1年齡≥75歲（A）2糖尿?。―）1卒中/TIA/栓塞史（S）2血管疾病（V）1年齡65-74（A）1性別（女性）（Sc）1總積分9EHRA房顫相關(guān)癥狀分級EHRAI級：無任何癥狀E
5、HRAII級：癥狀輕微，日?；顒硬皇苡绊慐HRAIII級：癥狀嚴重，日?；顒邮艿接绊慐HRAIV級：致殘性癥狀，不能從事日?；顒覧HRA：歐洲心律學(xué)會Gageetal.JAMA,2001,285:2864–2870新指南強調(diào)多學(xué)科房顫團隊在房顫患者決策、治療、管理過程等作用，建議給所有房顫病人一個團體決定的總體照料和隨訪方案，以達到更好遵循指南、減少住院、降低死亡率目標（IIa,B）。建議以病人為主角設(shè)置有條理個體化的管理方案讓患者去做，改善長期治療順應(yīng)性（IIa,C）。要求患者參與房顫治療也是指南等一
6、個亮點，建議給予患者個體的患者教育于整體等治療于照料方案，鼓勵自我管理(I，C)，以改善順應(yīng)性、減少住院、降低死亡率。新診斷房顫的初步評估有以下5個方面：血流動力學(xué)情況、某些誘發(fā)因素（如：甲亢、膿毒血癥或術(shù)后房顫）以及心血管情況、中風(fēng)危險以及患者抗凝需要、心率情況及心率控制需要、癥狀評估以及心律控制決定。房顫卒中預(yù)防建議1.建議所有CHA2DS2-VASc記分≥2的房顫患者口服抗凝預(yù)防血栓（I,A）；2.建議CHA2DS2-VASc記分≥3女性房顫患者口服抗凝（I,A）；3.允許CHA2DS2-VASc
7、記分1分的男性房顫患者口服抗凝（IIa,B）；4.允許CHA2DS2-VASc記分2分的女性房顫患者口服抗凝（IIa,B）；5.二尖瓣狹窄或金屬瓣置換后房顫患者建議VKA，INR2～3或更高，預(yù)防卒中（I,B）；6.有抗凝指征的房顫患者可優(yōu)先于VKA直接給新型口服凝藥（NOAC）（I,A）；7.接受VKA治療患者應(yīng)當保持良好的治療窗（TTR）及嚴密監(jiān)測（I,A）；8.接受VKA治療的房顫患者TTR控制不好（若無反指征，如人工瓣膜）可以換成NOAC（IIb,A）；9.抗凝聯(lián)合血小板抑制劑治療增加出血風(fēng)險，
8、如無其他指征應(yīng)當避免（III,B）；10.男或女性房顫患者如無其他卒中危險，不推薦抗凝或抗血小板預(yù)防卒中（III,B）；11.不建議單用抗血小板預(yù)防房顫卒中（III,A）；12.不建議金屬瓣和二尖瓣中、重度狹窄患者使用NOAC（III,B／C）。卒中二級預(yù)防1.缺血性中風(fēng)患者不建議立即肝素或低分子肝素抗凝（III,A）；2.經(jīng)受TIA或中風(fēng)患者應(yīng)對其抗凝順從性進行評估和優(yōu)化（IIa,C）；3.缺血性中風(fēng)患者的抗凝在多學(xué)科評估急性中風(fēng)和出血風(fēng)
