資源描述：
《2016ESC房顫治療指南概要.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、2016ESC房顫治療指南概要2016ESC房顫治療指南 主要更新內(nèi)容房顫的病因房顫部分上游治療建議房顫的治療策略房顫狀況患者卒中預(yù)防房顫心率、心律控制小結(jié)病因新版指南不再局限于“多數(shù)存在器質(zhì)性心臟病”的認(rèn)識(shí)，提出了繼發(fā)于結(jié)構(gòu)性心臟病房顫、局灶房顫、多基因與單基因房顫、手術(shù)后房顫、二尖瓣狹窄或人工瓣膜后房顫、運(yùn)動(dòng)員房顫等臨床病因分類，以及年齡、高血壓、心力衰竭、瓣膜病、心肌梗塞、甲狀腺疾病以及肥胖、糖尿病、COPD、OSAS、腎病、吸煙、飲酒、強(qiáng)力運(yùn)動(dòng)等諸多相關(guān)因素和誘因。房顫部分上游治療建議高血壓和心
2、衰等患者預(yù)防房顫推薦ACEI或ARB；對于瓣膜病患者，建議嚴(yán)重二尖瓣返流左心功能保留的新出現(xiàn)房顫即使無癥狀可及早外科瓣膜修補(bǔ)術(shù)（IIa,C）；嚴(yán)重二尖瓣狹窄新出現(xiàn)房顫即使無癥狀適合二尖瓣解剖的可及行瓣膜成型術(shù)（IIa,C）。肥胖的房顫患者建議在減肥的同時(shí)控制危險(xiǎn)因素減輕房顫負(fù)擔(dān)和癥狀（IIa,B）。急性肺疾病或慢性肺病惡化發(fā)展的房顫起始治療可予糾正低氧血癥和酸中毒（IIa,C），所有房顫病人應(yīng)了解睡眠呼吸暫停情況（IIa,B），睡眠呼吸暫停應(yīng)予優(yōu)化治療以減少房顫復(fù)發(fā)改善治療效果（IIa,B）。建議所有房
3、顫患者根據(jù)肌酐或肌酐清除率評(píng)估腎功能排查腎病，以支持房顫準(zhǔn)確治療（I，C），所有抗凝治療的房顫患者至少每年評(píng)價(jià)腎功能以發(fā)現(xiàn)慢性腎?。↖Ia,B）。房顫的治療策略房顫的不良后果主要是血栓栓塞和癥狀（包括心功能影響）相關(guān)，房顫治療之目的主要在于卒中預(yù)防以及相關(guān)癥狀等控制。新指南沿用CHA2DS2-VASc記分（心衰、高血壓、年齡>65歲、糖尿病、女性、心血管病各占1分，年齡>75歲、卒中或TIA史各2分）評(píng)估卒中風(fēng)險(xiǎn)（I，A），建議所有≥2的男性房顫患者和≥3女性房顫患者口服抗凝劑（特殊情況可采用左心耳封堵
4、）預(yù)防血栓（I，A），不推薦抗血小板藥物預(yù)防房顫卒中（III，A）。推薦改良EHRA記分（1無癥狀；2a關(guān)癥狀輕；2b癥狀中；3癥狀重；4致殘）評(píng)估所有房顫患者癥狀，分析癥狀相關(guān)性（I，A），選擇用藥物控制心室率、復(fù)律、或?qū)Ч芗巴饪葡冢愿纳瓢Y。CHA2DS2VASC積分危險(xiǎn)因素積分CHF/LV功能障礙(C)1高血壓（H）1年齡≥75歲（A）2糖尿?。―）1卒中/TIA/栓塞史（S）2血管疾?。╒）1年齡65-74（A）1性別（女性）（Sc）1總積分9EHRA房顫相關(guān)癥狀分級(jí)EHRAI級(jí)：無任何癥狀E
5、HRAII級(jí)：癥狀輕微，日?；顒?dòng)不受影響EHRAIII級(jí)：癥狀嚴(yán)重，日?；顒?dòng)受到影響EHRAIV級(jí)：致殘性癥狀，不能從事日?；顒?dòng)EHRA：歐洲心律學(xué)會(huì)Gageetal.JAMA,2001,285:2864–2870新指南強(qiáng)調(diào)多學(xué)科房顫團(tuán)隊(duì)在房顫患者決策、治療、管理過程等作用，建議給所有房顫病人一個(gè)團(tuán)體決定的總體照料和隨訪方案，以達(dá)到更好遵循指南、減少住院、降低死亡率目標(biāo)（IIa,B）。建議以病人為主角設(shè)置有條理個(gè)體化的管理方案讓患者去做，改善長期治療順應(yīng)性（IIa,C）。要求患者參與房顫治療也是指南等一
6、個(gè)亮點(diǎn)，建議給予患者個(gè)體的患者教育于整體等治療于照料方案，鼓勵(lì)自我管理(I，C)，以改善順應(yīng)性、減少住院、降低死亡率。新診斷房顫的初步評(píng)估有以下5個(gè)方面：血流動(dòng)力學(xué)情況、某些誘發(fā)因素（如：甲亢、膿毒血癥或術(shù)后房顫）以及心血管情況、中風(fēng)危險(xiǎn)以及患者抗凝需要、心率情況及心率控制需要、癥狀評(píng)估以及心律控制決定。房顫卒中預(yù)防建議1.建議所有CHA2DS2-VASc記分≥2的房顫患者口服抗凝預(yù)防血栓（I,A）；2.建議CHA2DS2-VASc記分≥3女性房顫患者口服抗凝（I,A）；3.允許CHA2DS2-VASc
7、記分1分的男性房顫患者口服抗凝（IIa,B）；4.允許CHA2DS2-VASc記分2分的女性房顫患者口服抗凝（IIa,B）；5.二尖瓣狹窄或金屬瓣置換后房顫患者建議VKA，INR2～3或更高，預(yù)防卒中（I,B）；6.有抗凝指征的房顫患者可優(yōu)先于VKA直接給新型口服凝藥（NOAC）（I,A）；7.接受VKA治療患者應(yīng)當(dāng)保持良好的治療窗（TTR）及嚴(yán)密監(jiān)測（I,A）；8.接受VKA治療的房顫患者TTR控制不好（若無反指征，如人工瓣膜）可以換成NOAC（IIb,A）；9.抗凝聯(lián)合血小板抑制劑治療增加出血風(fēng)險(xiǎn)，
8、如無其他指征應(yīng)當(dāng)避免（III,B）；10.男或女性房顫患者如無其他卒中危險(xiǎn)，不推薦抗凝或抗血小板預(yù)防卒中（III,B）；11.不建議單用抗血小板預(yù)防房顫卒中（III,A）；12.不建議金屬瓣和二尖瓣中、重度狹窄患者使用NOAC（III,B／C）。卒中二級(jí)預(yù)防1.缺血性中風(fēng)患者不建議立即肝素或低分子肝素抗凝（III,A）；2.經(jīng)受TIA或中風(fēng)患者應(yīng)對其抗凝順從性進(jìn)行評(píng)估和優(yōu)化（IIa,C）；3.缺血性中風(fēng)患者的抗凝在多學(xué)科評(píng)估急性中風(fēng)和出血風(fēng)
